精索静脉曲张是怎么引起的
精索静脉曲张的病因概要：精索静脉曲张的病因有两个方面：原发性精索静脉曲张、症状性精索静脉曲张。本文还介绍精索静脉曲张的病理生理：精索内静脉的改变、睾丸的改变、精子的异常、睾丸或血液中化学物质的改变。对于阴囊温度增高引起不育意见也不一致，有人测得精索静脉曲张病人阴囊温度较正常人者仅升高0.6度。
精索静脉曲张的详细解释：
原发性精索静脉曲张：精索静脉曲张的病因主要是由于精索静脉血流淤积而引起。由于人的直立姿势影响精索静脉回流;静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全;静脉瓣膜缺损或关闭不全，故易发生静脉曲张。最近有报道精索静脉曲张与手淫密切相关。王安喜报道精索内静脉病理改变和血流障碍之间互为因果，相互影响，恶性循环。左、右侧精索静脉均可分别或同时发生曲张，但以左侧静脉曲张发病率高，其原因为：左侧精索静脉约比右侧长8～10cm，并呈直角进入肾静脉，静脉压力高;左精索静脉可能受结肠压迫;左肾静脉在主动脉与肠系膜动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端“钳夹”现象;右髂总动脉可能压迫左髂总静脉，使左精索静脉回流受阻，形成所谓远端“钳夹”现象。
2.症状性精索静脉曲张：肾肿瘤有肾静脉、下腔静脉形成癌栓或后腹膜肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起症状性精索静脉曲张。
病理生理：
精索内静脉的改变：内皮细胞变性，出现大的空泡，髓样小体增多;严重者内皮细胞缺失，平滑肌细胞增生，可见双核改变，胞质内出现髓样小体，肌间有大量的胶原纤维，中膜明显增生肥厚。血管增殖并形成多腔血管结构以及瓣膜，瓣膜平滑肌纤维、结缔组织增生。其中多腔血管结构、瓣膜机化更具有特征性。
2.睾丸的改变：1/3的二度曲张患者和超过1/2的三度曲张患者病变同侧睾丸发育迟缓，术后80%的患者睾丸进一步发育。病理改变：曲细精管基膜增厚，管壁玻璃样变，管腔收缩。生精小管平均直径及生精小管生育力指数均明显下降。生精上皮出现脱层，精母细胞及精细胞出现排列紊乱，进行性减少。毛细血管壁增厚，管腔狭窄，间质水肿。间质内一部分Leydig细胞蜕变，另一部分增生，血管有硬化改变。严重病例，精原细胞丧失，仅残留支持细胞，并可见多核巨变曲细精管。支持细胞的损伤出现较早，生精细胞的损伤出现稍晚。紧密连接、半紧密连接均出现异常改变。
3.精子的异常：多数学者认为精索静脉曲张患者的精子数目减少，尖头精子、无定形精子或不成熟精子增加。精子质量明显低于正常人。精子顶体完整率(PIA)和精子低渗肿胀试验(HOS)与正常对照组以上试验均有显著的差异，较正常组偏低。但周春文等普查例14—18岁男性学生，发现32例精索静脉曲张者，与随机抽取的32例正常对照者进行精液质量比较分析。结果：精索静脉曲张组与正常对照组的精液量、精子计数、活力、畸形率等比较均无显著性差异(P0.05);不同程度精索静脉曲张组间的上述指标亦无显著性差异(P0.05).其认为青少年期精索静脉曲张对精液质量尚无明显影响。
4.睾丸或血液中化学物质的改变：周围血中卵泡刺激素、黄体生成素含量与正常人比较无显著性差异;周围血、精索静脉血及睾丸组织中睾酮含量正常，但精索静脉曲张明显者，血中睾酮水平可能降低;曲张静脉中02分压及CO2分压及皮质醇浓度正常，但儿茶酚胺、五羟色胺、前列腺素E和前列腺F含量增加。精索静脉血和精浆中Cd含量较对照组明显增高、而精浆中的Zn含量较对照组明显减低。此外，其精索静脉血和精浆中Cd/Zn比值与对照组也有显著性差异。精索静脉曲张的动物模型睾丸组织中自由基水平升高。精索静脉曲张患者外周血、曲张静脉血自由基水平升高的同时，超氧化物歧化酶活性降低。
对于阴囊温度增高引起不育意见也不一致，有人测得精索静脉曲张病人阴囊温度较正常人者仅升高0.6度。
精索静脉曲张的危害有：
一、性功能障碍疾病
有些患者还会出现性欲降低、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍，给很多男性造成了严重的困扰。
二、影响生活
精索静脉曲张不仅会影响到男性的身心健康还会导致男性出现性功能障碍。
三、造成精神异常
有些患者表现为情绪不稳定、失眠多梦、精神萎靡、乏力等神经衰弱的症状。
四、对男性生育的影响
精索静脉曲张严重的患者会导致睾丸生精障碍，引起少精症，无精症。静脉血的瘀滞影响了睾丸代谢，使局部缺氧，代谢废物淤积，毒害睾丸的生精细胞和精子，以及抑制雄性激素──睾酮的产生。
精索静脉曲张可手术治疗
精索静脉曲张患者可根据自身情况选择合适的治疗方法，精索静脉曲张的手术治疗方法如下：
显微镜下精索静脉高位结扎术
优势：显微镜下能够清楚分辨动脉、静脉、淋巴管，结扎静脉完全，复发率低0.1%。缺点：手术操作复杂，对术者的水平要求较高，还需要特殊的手术显微镜及显微器械，用时较长。
腹腔镜下精索静脉高位结扎术
该手术创伤小(脐部创口1cm，双下腹创口0.5cm)，手术用时短，双侧结扎8-10分钟即可完成，手术野放大，容易分辨动静脉，不易损伤动脉及淋巴管，术后不影响睾丸动静脉供血及淋巴回流，出现睾丸萎缩、阴囊水肿及鞘膜积液的发生率大大降低，复发率低1%左右。
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