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精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性中常见疾病。
导致精索静脉曲张的病因有以下几点：
⑴人们的日常活动常处于直立的姿势，精索内的静脉血液必须克服地球引力自下而上回流；
⑵精索静脉瓣缺如或者功能不良，导致血液反流；
⑶提睾肌发育不全，静脉壁及邻近的结缔组织较薄，削弱了对精索内静脉的依托作用。
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那么，精索静脉曲张又为什么会使得精子异常导致不育呢？原因大概有以下几点：
⑴高温：精索静脉曲张导致血液流动减慢，阴囊热量聚集，使睾丸温度升高；并且睾丸组织内代谢产物的蓄积，致使生精障碍或者精子畸形率增加。
⑵高压：精索静脉压力升高导致睾丸动脉血流灌注降低，妨碍了睾丸正常的新陈代谢。
⑶缺氧：曲张造成静脉血回流不畅，导致睾丸淤血缺氧，CO2蓄积，干扰睾丸的正常代谢，影响精子的生成和发育。
⑷毒性物质的影响：精索静脉曲张时，肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物带入精索静脉，影响睾丸内精子的成熟。
⑸对附睾的伤害：精索静脉曲张示，使精子在附睾内成熟受阻，获得向前运动的能力和速度下降。
⑹两侧精索静脉间有若干交通支，一侧的曲张也会将压力传输至对侧，造成对侧精索静脉发生曲张。
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精索精脉曲张通常并无明显症状，多在体检时发现；或在自我体检时发现阴囊表面的蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。
少部分患者会感觉到有阴囊坠胀感、隐痛不适等，久站、步行后症状加重，平卧后可缓解或消失。或同时合并有下肢的静脉曲张、痔等疾病。
超声检查——
精索静脉曲张的首选检查方法
超声检查是用仪器将超声波导入人体，利用超声波可以反射的物理特性，检测人体内部脏器的一种检测手段，同时用它也可以观察到血管中红细胞的移动。
超声声像图特征：
1、精索内或附睾头部附近出现的迂曲状管道结构，或多数小囊聚集成的蜂窝状结构；管壁薄而清晰，管腔内呈无回声或见烟雾状活动的低回声；管径增宽。
2、精索静脉曲张的超声分级：①亚临床型：精索静脉内径在1.8mm~2.0mm之间，平静呼吸时血流信号无反流，Valsalva试验时出现反流，反流时间≥ms；②临床I级：精索静脉内径范围在2.1mm~2.7mm，平静呼吸时无反流，Valsalva试验反流时间2~4s；③临床II级：精索静脉内径范围2.8mm~3.0mm，平静呼吸时无反流，Valsalva试验反流时间4~6s；④临床III级：精索静脉内径≥3.1mm，平静呼吸时可见反流血流信号，Valsalva试验反流时间≥6s。
（超声检查分级方法有别于触诊分级。临床触诊将精索静脉曲张分为三度：I度—触诊不明显，屏气等增加腹压后可扪及曲张之静脉；II度—外观正常，触诊可及曲张静脉；III度—观察阴囊可见扭曲成团状或蚯蚓状之静脉丛。）
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精索静脉如未得到及时的临床干预，睾丸功能损害会缓慢加重，从而造成不可逆的功能损害甚至萎缩，最终导致不育。而年轻患者即使没有生育要求，治疗后也可有效预防成年后不育和雄性激素缺乏的发生。因此，不管发病年龄大小、不适症状轻重、是否有合并精液质量的下降和睾丸萎缩，精索静脉曲张患者均应选择积极手术治疗，是有益而无害的。
转载自附一院超声医学科本文作者
刘哲婴，副主任医师
擅长男性生殖系统的超声诊断
附一院超声医学科赞赏