“男”言之隐——精索静脉曲张
网络词汇千万条，文明用语第一条。
“蛋疼”原为北方俗语，也是曾经红极一时的网络流行语。但男士们都知道，“蛋疼”有时不是心理活动上的意思，而是身体上的刻骨铭心的疼痛。
男人某个时段都有可能会经历“睾丸”疼痛的难言之隐。引起“睾丸”这种私密部位疼痛的原因可能有很多，比如剧烈活动引起的“睾丸”扭转、泌尿系统的感染迁延不愈累及相关器官等，而我们今天要给大家分享的一种“蛋疼”的原因就是精索静脉曲张（varicocele）。
有的人可能会奇怪，不是说“蛋疼”吗？精索又是什么东西？
我们知道，睾丸平日都是呆在阴囊这一亩三分地里，实际上，睾丸的老家在腹腔后壁，也就是肚子里。在胚胎发育过程中，睾丸从腹腔后壁逐渐下降，约在第28周（怀孕第7个月）时下降通过腹股沟管，最后下降到阴囊并且在这里“定居”。而精索就是连接睾丸上端和老家（准确学名：腹股沟管深环）之间的条索样的结构，由被膜包裹输精管、睾丸动脉，蔓状静脉丛所构成。
（形象点说就像图中的电线，由被膜包裹着输精管、睾丸动脉，蔓状静脉丛，神经以及其他的小管道）。
精索静脉曲张（varicocele）实际上就是精索内蔓状静脉丛异常地扩张、伸长和迂曲，可以导致阴囊处的疼痛不适或者无症状的睾丸功能减退，严重的可以导致男性不育[1]！
精索静脉曲张在普通男性人群中患病率约10-15%，可以发生在任何年龄，其中多见于青壮年，大多数原发性病例病因不明。
目前主流的观点认为精索静脉曲张的发生跟这些因素有关：
（1）精索静脉瓣缺失或者功能不良。人体器官的血液供应是从动脉流入，再从静脉流出回到心脏，其中静脉具有瓣膜结构，就像一道道闸门一样，当瓣膜关闭的时候可以防止血液的返流，从而保证了血液循环的方向。
当精索静脉的瓣膜功能不良或者发生缺失，可以导致血液返流，淤积的血液会使血管进一步发生屈曲和扩张。
（2）精索静脉壁及周围的结缔组织薄弱或者提睾肌发育不全。简单地说就是血管壁周围的结构都比较薄弱，就好比再坚固的铁门旁边的墙壁是豆腐砌的，水一冲，房子还是会倒塌，铁门也就不能发挥作用了，所以静脉血液还是会发生返流。
（3）久坐、久站等长时间保持同样姿势，由于持续重力作用导致静脉内血液压力持续增大，最终回流导致静脉曲张。
值得注意的是，精索静脉曲张通常发生在左侧，这可能是因为：
（1）左侧精索内静脉行程比右侧长，呈直角汇入左肾静脉（右侧精索内静脉提前汇入了下腔静脉），就好比老式建筑的高楼层水压不够，左侧的静脉血不容易汇入左肾静脉，血液在精索静脉内蓄积造成静脉压力较高，容易发生血液返流；
（2）左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压（学名：“胡桃夹”现象），就像突然捏住洒水的水管，流动受阻的水流会将水管胀满，同样的左侧回流受阻的血液就会返流到左侧精索静脉，导致精索静脉曲张。
一般情况下，精索静脉曲张程度较轻的男士没有明显的异常感觉。当曲张程度加重时，男士们可能感觉曲张一侧的下坠更明显，或者是出现隐隐作痛。这种难言之隐可能在站立或者行走时更明显。
但多数情况下，男士们是在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或者因为多年不育就诊时发现可能是精索静脉曲张。
为什么精索静脉曲张严重时会引起不育呢？
也许很多人在把玩时会发现男性的阴囊会比身体要凉一点，这是因为睾丸发挥正常生精功能需要严格的温度条件，一般比体温低1-2℃，而精索静脉曲张时血液返流淤积可能导致阴囊部温度升高，就好比电脑水冷系统宕机导致cpu过热，这就成了高温孵蛋室，会导致睾丸生精障碍。
同时精索静脉曲张时，血液回流不畅可能导致睾丸缺氧，静脉压力增高可能导致睾丸血液灌注不足代谢废物或有害物质蓄积、干扰睾丸代谢和精子发生成熟，从而导致了不育症的发生。
临床上将精索静脉曲张分为四级:
0级:无精索静脉曲张症状表现，Valsalva试验不能出现，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张，静脉管径超过2mm
Ⅰ级:触诊不明显，但Valsalva试验时可出现。
Ⅱ级:在扪诊时极易触及扩张静脉，但不能看见。
Ⅲ级:病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状魁蚓，容易摸到。
那这种难言之隐能防能控吗？
我们主张早发现、早治疗，建议在权威医生指导下进行治疗。
一般对于没有症状或者症状较轻的精索静脉曲张患者可以采用保守治疗，常用的方法是使用阴囊托带、局部冷敷、药物治疗等。对于严重的患者，则需进行手术干预，视个体情况差异会采用不同的术式。
手术适应证
成年临床型精索静脉曲张
(1)同时具备以下3个条件:①存在不育;②精液质量异常;(2)虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。(3)精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显者。(4)Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者。
亚临床型的精索静脉曲张
对于亚临床型的精索静脉曲张患者，一般不推荐行手术治疗;但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，可行双侧手术治疗。
青少年型精索静脉曲张
①Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张;②患侧睾丸容积低于健侧20%者;③睾丸生精功能下降(具体见睾丸功能评价部分);④由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者;⑤双侧精索静脉曲张。
总之，对广大男性同胞而言，在男性精子质量日趋下降的今天，一定要养成良好的生活习惯，多运动，拒绝久坐久站，如果感觉睾丸尤其是左侧睾丸有什么异常状况发生，医院进行检查或治疗！
参考资料：
[1]邓春华,商学军.精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识[J].中华男科学杂志,,21(11):-.
[2]Patienteducation:Varicocele(TheBasics)WrittenbythedoctorsandeditorsatUpToDate.
[3]文章部分内容参考版泌尿外科诊疗指南，部分图片来自网络，如有侵权，请联系删除。
作者：中山大学八年制博士研究生：莫嘉辉
中山大学硕士研究生：邱文锋
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指导：医院瞿虎副主任医师
指导：医院尧冰主治医师
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