“搞定”精索静脉曲张，显微镜来助阵
近日，我科姚勇、章民昊医师，在显微镜下完成一例双侧精索静脉结扎术，手术顺利。
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__一、什么是精索静脉曲张？
精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长，多发于左侧。发病率为男性人群为10~15%，而不育人群发病率约35%，动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退。75%～85%的精索静脉曲张患者会引起继发不育。
二、精索静脉曲张有哪些表现？
主要症状是患者患侧阴囊坠胀、疼痛、潮湿，久站、劳累后加重，休息后症状可减轻或消失。部分因不育就诊偶然发现精索静脉曲张；有的则因体检发现，比如征兵体检。
三、体检时如何判断是否患有精索静脉曲张呢？
在进行体检时，根据精索静脉曲张的程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度：局部触不到曲张的静脉，但患者屏气增加腹压时可触及曲张的静脉；Ⅱ度：站立时可触及阴囊内曲张的静脉，但表面看不到曲张血管；Ⅲ度：阴囊可见蚯蚓状或团块状曲张的静脉。
彩超既能了解组织器官的解剖结构，又能了解相应部位的血流状况，清楚的显示静脉内有无血液反流，反流部位、程度与呼吸、Valsalva动作的关系等，成为精索静脉曲张的首选辅助检查方法。
_四、精索静脉曲张如何治疗？
1.一般治疗：控制烟酒、清淡饮食、避免增加腹压的动作、降温疗法、托高阴囊。
2.药物治疗：
（1）针对静脉曲张的药物：七叶皂苷类、黄酮类。
（2）针对局部疼痛不适的患者，可使用非甾体抗炎药。
（3）改善精液质量的药物。
3.手术治疗。
以下情况需要手术治疗：
（1）存在不育，精液质量异常者。
（2）精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，保守治疗改善不明显者。
（3）Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其它疾病所致者。
对符合手术指征的患者建议及早手术，目前治疗精索静脉的手术方式很多，有开放手术、腹腔镜精索静脉高位结扎术及显微镜精索静脉结扎术等。
五、腹腔镜优势
腹腔镜精索静脉高位结扎术手术创伤小、视野清晰，并且对于开放手术复发、肥胖、腹股沟疝手术史及双侧精索静脉曲张者有其特有的优势。
六、显微镜优势
显微镜下精索静脉结扎术可将组织放大至10~20倍，能对精索的动脉、静脉、淋巴管、输精管、神经进行精确辨别分离：
①可清楚看见小静脉侧支，尤其是提睾肌静脉、动脉周围的静脉丛，精索以外的侧支静脉，睾丸引带静脉等，这些小的静脉侧支如果漏扎则术后随时间延长而扩张导致复发；
②睾丸动脉清晰易分辨，防止误扎导致术后睾丸萎缩；
③淋巴管清晰可辨，因此保留淋巴管，可避免术后引起鞘膜积液。
七、术中精彩回放
姚勇、章民昊医师为患者实施了显微镜下双侧精索静脉结扎术，术中找到并避开动脉及淋巴管，精准结扎曲张的静脉，每侧切口约1.5cm，手术顺利，术后3日即痊愈出院。
_鸣谢——在何晓亮主任领导下，年我科派出姚医院男科中心专项学习，并为未来开展显微镜其他男科手术打下基础。
科室简介我科开放床位36张，医师12名，专科护士1名，其中高级职称3名，硕士研究生学历5名。
科室年门诊量达2万余人次，年出院病人超余人次，年产值达余万。厚积薄发，砥砺前行，近5年来门诊量及年出院病人数均递增达20%以上，特别是搬迁至新院区后，各项业务指标更是较前显著提升。
目前设有体外冲击波碎石室、尿动力学检查室、男科工作站诊疗室、结石分析室等。拥有最新一代EMS碎石清石系统、STORZ腹腔镜、STORZ输尿管软/硬镜、OLMPUS膀胱软镜、大华钬激光、司迈等离子电切系统、海德体外碎石系统、莱博瑞尿动力学检查仪、aloka泌尿系专科超声、结石成份分析仪等一流的医疗设备。
常规开展体外震波碎石、输尿管软/硬镜钬激光碎石、经皮肾镜钬激光碎石、经尿道前列腺等离子切除术/前列腺剜除术、经阴道尿道中段悬吊术（TVT）治疗女性压力性尿失禁、超声引导前列腺穿刺活检术等诊疗技术，同时常规独立开展腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜下根治性肾癌切除术、腹腔镜下保留肾单位的肾肿瘤切除术、全腹腔镜下膀胱癌切除+回/结肠代膀胱术等泌尿外科顶级手术。其中经皮肾镜碎石清石术处理巨大肾结石在无锡地区领先。
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