精索静脉曲张是多发生于青年男性的一个常见病，主要表现在睾丸的发育滞缓，阴囊坠胀疼痛，严重者致精子质量下降，进而导致不育的发生。既往主要依靠泌尿男科医生行外科手术治疗。近年来，随着腔内技术的发展，精索静脉曲张的腔内介入治疗逐渐得到大家的重视和认可。这类手术有哪些要点和注意事项？手术的效果如何呢？本期NICEonline畸智篇为大家带来上海交通大学医医院血管外科崔超毅博士的相关解读。
精索静脉曲张的背景知识
精索静脉曲张是多发生于男性青年，主要是16岁到30岁男性青年的一个常见病，它的发病率在10%-15%，是男性不育中是最常见的可确定的一个因素，占到了不孕因素的35%-40%。发病99%是发生在左侧，1%是发生在双侧。它的基本的一个病理改变，由于精索静脉在血液回流受阻反流，导致精索内的蔓状静脉丛的异常的扩张，伸长和迂曲的一个渐进性的疾病。主要表现在远端睾丸的发育滞缓，阴囊坠胀疼痛。那么最不好的就是精子质量的下降来导致不孕的发生。腔内介入栓塞治疗
精索静脉曲张最早是在年的时候，由Lima教授报道了第1例的介入栓塞治疗。我们在这里主要介绍的是逆行治疗，即从股静脉的入路进行精索静脉的栓塞治疗，包括硬化剂和弹簧圈的治疗等。主要是硬化剂诱发了生殖静脉管壁的炎性反应，同时弹簧圈的作用是诱发血栓的形成，减少静脉回流。主要针对一个主干直径较粗的患者，达到使静脉萎缩、塌陷，形成静脉纤维性闭塞。我们中心收治了精索静脉曲张的患者28例，病变累积左侧的是26例，双侧的是2例；使用单纯硬化剂注射的3例，硬化剂联合弹簧圈栓塞的是25例。没有明显手术相关并发症的发生。术后随访6个月，患者症状缓解。超声随访，精索静脉的管径较前是明显的缩小。腔内介入栓塞治疗体会
入路方面，我们认为无论是右侧还是左侧，其实没有太大的问题。国外也有从颈静脉入路做双侧精索静脉曲张栓塞的手术，因此，其实入路还是比较灵活的。一般是一个常规的5F鞘，通过一个Stiff导丝联合18或者14的导丝就已经比较顺利的能够进入到病变段的血管。我们通常是采用眼镜蛇导管来辅助进行超选。同时如果超选进入病变之后，再用微导管进入远端的病变进行栓塞介入治疗。硬化剂的话主要是1%或者3%聚多卡醇注射液（安束喜）。早期使用的游离的弹簧圈，主要是18系统，随后我们做了一些使用可控弹簧圈的治疗，发现其实也是效果很好的。术后是常规建议穿弹力裤的治疗。就是压迫治疗，就类似我们静脉曲张术后弹力袜治疗。腔内介入栓塞治疗循证医学证据
一篇年关于不同的栓塞剂治疗精索静脉曲张的一个安全性和有效性的系统综述。这篇综述系统分析了23个回顾性的研究和7个前瞻性的研究，纳入了例患者。该文章认为：无论使用硬化剂的种类，硬化剂栓塞以及联合弹簧圈栓塞治疗精索静脉曲张一个安全有效的治疗方法。同时也得出了一个有意思的结论：硬化剂联合弹簧圈的栓塞治疗，在精索静脉曲张，它是在1年期的复发率表现，没有比单纯硬化剂治疗显现更大的优势。欧洲泌尿外科学会男性不育指南版，关于精索静脉曲张部分，介绍了很多的手术方式，对比了不同手术的复发率，还有一些并发症的发生率的情况。该指南认为介入栓塞治疗是一个具有较高成功率和较少复发率的手术方式。介入栓塞治疗的优点是在于微创、无疤痕，能够处理开放手术难以发现的一些细小的静脉。对于一些复发性的，做完泌尿科开放手术之后复发的精索静脉曲张，介入栓塞治疗的效果更好。小结我们认为经导管硬化剂注射联合弹簧圈栓塞精索静脉曲张治疗安全有效的方法。聚多卡醇注射液（安束喜）作为新型泡沫硬化剂的代表，具有广阔的应用前景，弹簧圈的栓塞效果更加明确显著。
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