下肢静脉曲张被誉为“美腿杀手”，目前已成为常见病、多发病。在我国的发病率约为14％，即1亿多患者，且随年龄增长，发病率逐渐增高，每年新发病例为0.5%-3%，其中静脉性溃疡患者占1.5%。
年，由国际静脉联盟（UIP）组织的迄今为止静脉领域最大规模的流行病学调查显示，在50岁左右的下肢不适人群中，静脉疾病的发生率为63.9%，其中C3～C6的静脉曲张患者占24.3%，该病主要是由于大隐静脉返流或穿支静脉功能不全引起的。
患有下肢静脉曲张者，小腿会出现明显蜿蜒迂曲的浅静脉；部分患者表现为：下肢沉重、疲劳和肿痛、水肿，严重的患者出现皮肤色素沉重、瘙痒，甚至皮肤溃疡。下肢静脉曲张早期阶段，医患对疾病的认识不足，对疾病早期治疗的重视程度不够，导致诊断率和治疗率低。
案例：
陈女士是一名中学老师，由于长期在讲台上站立，时间久了，她感觉下肢有坠胀感。近期天气转暖，本想穿裙子，但发现自己的小腿上的血管凸显出来，往年用黑色丝袜还能遮住，可今年这种情况不断加剧，即使穿上黑色丝袜仍然能看见小腿上青筋突出，这让她痛苦不堪。
诊断结果
陈女士患的是下肢静脉曲张，该病形成的主要原因是长时间站立，导致下肢静脉高压，出现静脉曲张。
当我们无法判断有没有下肢静脉疾病的时候，血管多普勒超声检查（就是我们熟悉的B超）可以明确诊断静脉有无阻塞和反流。反流时间的测定可对反流程度进行量化：0.5s-1.0s之间，可诊断有反流；l.0s为轻度反流；2.0s为中度反流；3.0s为重度反流，同时应参考反流速度。此检查能提供可靠的诊断依据，具有安全、无创、无放射性损害、方便快捷、重复性强、准确率高等特点。
我们判断静脉曲张的严重程度，有一个分级（我们叫CEAP分级），分为C0～C6共7级。C0：有症状，无体征；C1:毛细血管扩张，网状静脉；C2：静脉曲张；C3：水肿；C4：皮肤改变，包含2个亚型，即C4a[色素沉着和（或）湿疹]和C4b（色素沉着、脂质硬皮病）；C5：皮肤改变+愈合性溃疡；C6：皮肤改变+活动性溃疡。近10年来，CEAP分级已被世界各地学者广泛接受，并用于临床诊断、分类、病例报告及疗效评价。
哪些人群容易得静脉曲张？
1
老年人及先天性静脉壁软弱者
老年人静脉瓣膜功能逐渐减弱，影响下肢血液的正常回流；先天性静脉壁软弱者，静脉缺乏弹性，易于松弛，静脉内压增大时，管腔扩张，引起静脉瓣闭锁不全，血液向下倒流，静脉压增高，于是静脉先扩大，继而延长弯曲成为静脉结节。
2
妊娠妇女
妊娠时胎儿和子宫的压迫。怀孕时体内荷尔蒙改变，血液量增长20%以上，盆腔内血流量的急剧大量增加，影响下肢血液回流；胎儿和增大的子宫压迫盆腔静脉和髂静脉、妊娠期体重增加，腿部静脉压增大，造成血液回流不畅，导致下肢静脉疾病。
3
肥胖人群
肥胖对人体健康危害极大，肥胖者血液内胆固醇和血脂含量极高，血液黏度增加，加之体重过高使静脉血难以回流心脏，长期如此便导致下肢静脉疾病。
4
从事经常站立工作者
教师、售货员、礼仪小姐以及需要长久站立的工作人员，由于重力作用，使血液压力较大地作用于静脉瓣，长此以往，使静脉瓣功能受损，血液不能正常回流而发病。
5
久坐办公室的工作者
长期处于空调环境内且从事紧张工作的女性及男性，这是静脉曲张的易患人群。
6
经常坐飞机者
经常出差，乘坐飞机或者长途车的人比较容易患静脉曲张，由于高空失重，造成腿部血液回流不畅，导致下肢静脉疾病，严重时易发生肺栓塞，危及生命。
7
深静脉血栓形成患者
深静脉血栓形成，阻塞深静脉血液回流，增加浅静脉负担，浅静脉代偿性扩张。
8
小腿静脉受伤者
由于浅静脉壁和静脉壁瓣受伤，愈合后可能影响管壁弹性和瓣膜功能，而于受伤处发生静脉曲张。这也是静脉曲张的易患人群。
如何预防下肢静脉曲张？
◆◆运动疗法◆◆1避免长时间站立长时间站立或负重会使下肢静脉内压经常增高，下肢血液循环不畅，易导致或加重静脉曲张。因此应避免长时间站立，最好每1小时坐下休息几分钟或把腿抬高。建议睡觉时脚部垫着枕头抬高下肢，以促进静脉血液回流。
2忌下肢活动过少血液循环不畅是下肢静脉曲张的重要原因。患者经常活动下肢或把下肢抬高，利于血流通畅，运动或劳动后更应作积极的腿部肌肉舒缩活动。切忌下肢活动过少，或下肢长时间下垂不动，或双腿交叉压迫，使血流不畅。
3避免憋气运动憋气会使腹腔内的压力增高，阻碍下肢静脉血液回流，引起下肢静脉内压增高。因此，要杜绝引起憋气的动作。同时保持大便通畅，防止便秘引起腹压增高，加重病情。注意运动后不要马上洗冷水澡，因为小腿浅静脉极易在忽冷忽热的刺激下加速失去弹性而曲张。
4快步行走静脉曲张的患者，每天坚持快步行走4次，每次15分钟，就可以有效的预防或治疗这种病。因为快步行走时，腓肠肌的运动加大，静脉血管就像抽水泵一样将积存在处于曲张状态的静脉内血液向心脏方向回泵。同时，由于局部微循环的加快，使曲张静脉内的新陈代谢也加快，静脉能较快恢复正常。注意快速步行时间不宜过长，之后最好将脚部抬高，躺下休息，脚高于身体平面，躺15分钟左右，有利于康复。
5易做爬行运动爬行运动属于水平运动，利于下肢静脉向心脏回流，降低静脉压，而且不受场地和设备限制，最好戴上手套和护膝，同时要注意循序渐进，距离要有短到长，速度有慢到快，更要注意时间的安排，不要在饭前饭后爬，以免影响消化功能。
6做静脉操睡前可做专门的静脉操，将下肢举起，脚掌于身体平行，然后让脚掌轻轻抖动，使静脉血液回流加快。
7睡眠体位睡觉时最好采取左侧体位，因为左侧体位可以避免压迫到腹部下腔静脉，减少双腿静脉的压力，可以利用一个枕头靠着，将下肢抬高30～40度角，促使静脉回流。
◆◆饮食注意六“要”◆◆1多摄入新鲜果蔬。新鲜果蔬含有大量维生素及矿物质，可改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。
2要多吃含蛋白质丰富的食物。充足的蛋白质可维持体内营养物质的平衡，增强免疫力，保护细胞，还可乳化脂肪，促进血液循环。
3要适量摄入富含维生素E的食物。可改善血液循环，减轻腿部的沉重感。
4要吃含纤维素的食物。这能达到预防便秘的作用，便秘可使静脉内压力增高，进一步加剧血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。
5要适当控制体重。由于肥胖者大量的脂肪组织会对血管造成挤压，导致血流减慢，破坏静脉瓣膜，从而诱发静脉曲张。
6要忌油腻、辛辣、刺激性等食物，忌饮酒、抽烟，避免血液黏滞，导致血流速度减缓，血液瘀积后血管扩张、静脉曲张。
◆◆正确使用医用梯度弹力袜◆◆临床发现，很多患者随便在网上买一双弹力袜就穿，这不但起不到效果，还可能帮倒忙。建议在医生指导下，精确测量大腿、小腿、足踝的最粗部分的周径，选择尺寸合适的医用梯度弹力袜，从而维持腿部相对压力。穿着时也要注意，一周内日夜穿着优质加厚减压弹力长统袜，一周后夜间可以脱去，日间穿一个月，时间越长越佳。平时穿弹力袜前注意观察腘窝和踝处的皮肤，避免磨损。穿着时注意先套上尼龙脚套再将袜子外翻至脚踝处，从脚尖向足跟依次套入，然后展开至踝部、小腿至大腿根部，保证压力均匀。轻轻用手指指腹牵拉弹力袜的脚尖部分，以保持脚尖良好的活动性。脱袜时，从弹力袜最高点往下翻至后脚跟，用手将袜子撸过脚后跟即可。平时保养，应使用30℃左右的温水清洗。使用中性洗涤剂手洗，清水漂净，不可拧干，自然晾干，不能暴晒或烘干。一旦弹力袜失去弹性，应及时更换。
叶海东
医院中医外科副主任医师
中国中西医结合周围血管病基层专家委员会常务委员
浙江省中医药学会外治分会委员
专业擅长：中西医结合治疗下肢静脉曲张，下肢深静脉血栓形成，糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症及各种急慢性创面。
门诊时间：周一下午，周二下午，周四上午，周六上午（六虹桥院区）
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