静脉曲张是一种多发病,常见病,其一部分原因是由于人类直立行走带来的静脉系统长期高压的后果。人的下肢静脉是有单向瓣膜的,小腿肌肉的收缩也可以起到主动推送静脉血液的作用,加上心脏的抽吸作用,几方面共同促使静脉血对抗重力向心脏回流。
静脉瓣膜和小腿肌泵以及心脏的共同作用使静脉血抗重力回流
人体的静脉靠近足踝的管壁比近心端静脉薄弱,而这部分静脉承受的压力却是最大的,所以小腿以下的静脉很容易发生扩张迂曲,静脉高压会导致血管内的水分漏出,造成水肿;久而久之,静脉和毛细血管壁通透性增大,红白细胞移出到管壁外,红细胞破坏,含铁血黄素沉着,导致色素沉着;白细胞的溢出导致炎症反应,引起瘙痒、皮下组织增厚,溃疡形成。
静脉功能不全导致的水肿和色素沉着
血栓性静脉炎
常年静脉功能不全下肢色素沉着伴活动性溃疡
公元前1世纪Hippocrates就描述了用绷带治疗静脉曲张的方法,19世纪出现橡皮制的弹力绷带用于治疗静脉曲张。弹力带压迫最早年见诸报道。
弹力绷带必须从脚趾底部延伸到胫骨平台,一般每一圈和上下重叠1/2,绷带用恒定的张力从踝部缠到小腿肚,之后放松点以避免在膝下形成止血带样的效果。
弹力绷带
弹力绷带缠绕时和上下圈重叠至少1/2
医用弹力袜穿戴效果
弹力袜压力向近心端递减
现代医用弹力袜由电脑设计,经过精细编织制造,在踝部压力最大,向上递减,到膝关节附近压力为额定值的70%,到大腿部位40%,由此形成一个对抗静脉压力的外力,配合肌肉的运动,可以有效驱动血液回流。压迫治疗可以减少扩张的静脉池加速静脉回流,减少静脉瘀滞和返流,可以降低静脉压力改善毛细血管压力差和动脉血流,减轻症状,防止静脉高压引起的皮肤改变恶化。
依据静脉曲张的程度,弹力袜的压力选择是不同的。大体上,一般的静脉曲张,伴有水肿可以选择一级压力的,严重命脉曲张伴有水肿或者复发溃疡的选择二级压力,严重静脉曲张;静脉炎后的或者防止溃疡复发,慢性静脉功能不全的用三级压力弹力袜。
欧洲对压力带的分类
患者不耐受弹力袜的概率可能达到33%,此外,ABI0.9.的可能有下肢缺血,不适合穿弹力袜。
质量好的弹力袜大概50-英磅一双,每3-6个月换一双,长期下来也是一笔不小的开支。弹力绷带虽然便宜,但很难达到标定的压力,而且在活动的时候容易松脱。
张学民