4月26-28日，“魔都”上海，第二届“乐真”血管论坛暨第八届中华颈动脉外科高峰论坛暨国际颈动脉外科峰会成功召开。会议内容涉及颈动脉、胸主动脉、腹主动脉、内脏动脉、肢体动脉、静脉等多血管系统疾病，会议形式包括“大师论道”，手术演示，手术录播，病例比赛病例讨论，对最新指南，共识的解读，以及新概念、新思路，新器具、新技术的传播。本次大会，为血管外科、神经外科、神经内科、介入科、心脏外科、护理等在内的多学科通道，搭建一个开放包容的平台，让各位同道在一起彼此激荡思维，碰撞出创新的火花。
会上，血医院静脉曲张专家梅志军教授进行了独家专访，下面让我们一睹为快！
问：
梅教授，您好，近年来，射频消融术、泡沫硬化剂注射术、髂静脉支架植入术、CHIVA术等下肢静脉曲张微创治疗迅速发展，那么这些新的治疗方式，他们的临床价值是如何的呢？（下）梅志军教授
针对静脉曲张的治疗，上一期谈到了射频消融术、泡沫硬化剂注射术两方面的热点（点击获取上期精彩访问），今天我们再来谈一谈髂静脉支架植入术和CHIVA术。
髂静脉支架的问题，上期也提到医学上有一个疾病诊断叫髂静脉压迫综合征，也叫Cockett综合症，是年Cockett和Thomas报告2例病人，首次命名为髂静脉压迫综合征，并对其机制和临床表现作了论述。在人体内，因为髂静脉血管的结构和发育问题，可以说每个人都可能有不同程度的髂静脉狭窄，比如左侧髂总静脉在前方受右侧髂总动脉的骑跨，后方受腰骶部生理性前凸的推挤，造成前压后挤。但绝大多数人群，即使受压出现轻微狭窄，没有临床症状，都不影响日常生活。也确实有小部分人群在受压后影响到静脉的回流，出现临床症状，如下肢肿胀、浅静脉曲张等。
出现症状的情况下，可以进行髂静脉血管腔内介入治疗，在髂静脉狭窄处进行球囊扩张，必要时植入支架。但支架的植入存在几个问题：第一个是支架的定位和释放位置，防止出现支架移位影响到右髂静脉或者下腔静脉，这是技术层面的问题；第二个，支架植入后，需要长期抗凝治疗。对病人来说，是比较有负担的，特别是后期万一需要手术或者抗凝出现副作用的情况下，对于药物的调整；再一个就是血管腔内治疗后，支架内再狭窄的问题。
鉴于左髂静脉本身解剖位置的特殊性，和支架植入后潜在的一些问题，我们在选择适应症的时候，对于是否需要植入支架一定要慎重，不然可能会出现严重并发症。
我个人属于保守派，其中涉及治疗指针的问题，对于指针的把握，每个医生可能有一定差异。想要更准确的把握，可以将患者假设为自己的家人，更加设身处地的考虑哪种方式对于病人是最合适的。比如患者诊断明确，腿部有较严重的溃疡，先行简单安全的浅静脉和穿通静脉手术，加上正规的物理和药物治疗，看是否能够有效改善；但如果经过上述治疗，病变没有缓解，可以考虑植入支架。这期间具体的治疗依据，还有待于临床的积累，髂静脉压迫综合症由来已久，但是髂静脉支架植入是近几年微创治疗才开始的，的确是新事物。
CHIVA技术的发明者是ClaudeFranceschi，他提供了深、浅静脉循环的生理学的一种新方法，引入新的概念，如动静压分流，体外静脉-静脉分流和静脉曲张的改道手术。CHIVA手术基于血液动力学保留静脉这个愿望和理念很好，不论何种手术方式也都应基于血液动力学设计手术方案。
但另一方面也存在一种影响叫过犹不及，当你过度的追求如何保留病变的静脉来治疗静脉曲张时，反而会影响治疗的效果。比如病情严重的患者，静脉扭曲明显，但没有进行剥除，可能术后会再次复发，效果相对较差，这一点和之前谈到的闭合术是同样的道理。
而剥除病变的静脉也并没有听起来那么可怕，事实上百余年的实践表明，只要手术细致，剥脱术的损伤和副反应是很小的，在专业中心基本上可以随做随走，几乎无痛，美容效果也很好，而且剥除病变静脉后下肢静脉血液循环都会得到显著改善，远期疗效也比较可靠。所以是否一定要一味追求保留静脉，特别是一些病变较严重的病例，值得商榷。
所以目前我认为对于静脉曲张治疗方面的热点，主要就是这两期提到的射频消融术、泡沫硬化剂注射术、髂静脉支架植入术和CHIVA术这四方面。
你可能感兴趣的
梅志军：浅谈下肢静脉曲张微创治疗（上）梅志军教授10问10答，女神节给你静脉曲张防治的关爱梅志军教授科学选配医用弹力袜梅志军教授医院血管外科静脉专业负责人。中国医师协会腔内血管学会青年委员，静脉倒流病（静脉曲张）专家委员会副主任委员。专门从事静脉曲张临床诊治研究。尤其擅长静脉曲张日间微创手术。积累了逾万例手术经验，形成了＂三不用＂（不用住院，不用输液，不用换药拆线）微创手术特色。在毛细静脉曲张美容注射和静脉溃疡(老烂腿）治疗方面也有丰富的经验。获国家科技进步二等奖、中华医学科技一等奖、教育部科技进步一等奖各一项，立三等功一次。
▼▼按下列步骤获取全年学术日历▼▼
血管资讯VascularNews
专注血管外科领域宣传与继续教育新媒体
合作联系
VascularNews
.