广东省中医、中西医结合脾胃消化病与消化内镜学术年会于年12月25-26日在广州珠江宾馆举行。子敬（医院潘新智）医院脾胃病大科、消化内镜中心行政主任张北平教授邀请，荣幸参加学习及学术主持，记录下部分“食管胃底静脉曲张、内痔诊疗手术演示”相关内容，现整理后分享如下：
一、食管胃底静脉曲张规范化治疗（线上）——解放军总院消化科副主任刘迎娣教授。
1、药物与内镜治疗是门脉高压静脉曲张的一线治疗方法。减低门脉压力药物：1）急诊出血期间血管活性药物：特利加压素、生长抑素、奥曲肽、血管加压素+硝酸甘油。2）预防和防止再发出血：B受体阻滞剂：心得安、卡给地洛；增加肝脏一氧化氮（NO）:辛伐他汀。
2、套扎治疗是食管静脉曲张一级预防、急性出血、二级预防的首选内镜治疗手段。套扎治疗一旦并发出血，要尽快上三腔二囊管压迫止血。
3、急诊治疗注意事项：1）确定血型、建立静脉通道、保证有效血容量；2）紧急情况下可以加压输液，保证血压正常下，进行急诊内镜止血治疗；3）急诊一般不用麻醉，或采用插管全麻；4）备齐急救设备及药品。5）首选头孢三代类或喹诺酮类抗生素，疗程5-7天，减少菌血症和自发性细菌性腹膜炎的发生。6）根据个体化原则，选用EVL、EIS、HI单独或联合治疗，强调硬化或组织胶止血以静脉内注射为主。6）治疗间期5-10天，以7天为宜。
4、长期系统的内镜随访计划：第一次内镜随访，出院后3个月；不完全根除的患者，继续序贯治疗，直到静脉曲张完全根除；完全根除的患者6-12个月内镜随访一次；终生内镜随访。
5、互动答疑：
1）问：胃底静脉曲张能否套扎？答：胃底静脉曲张以组织胶为主。
2）问：规范化治疗后何时是TIPS时机？答：正规的内镜治疗2个疗程以上，治疗失败后才是TIPS时机。金标准仍是经肝静脉压力梯度测定（HVPG），超过20mmHg是TIPS的指征。
3）问：直径大于2cm的食管静脉曲张能否行套扎治疗？答：可以在静脉曲张显著下方（贲门上缘血管偏细处）套扎。
二、手术演示：
病例1：患者女、58岁，主诉：1月内解血便10余次。有食管静脉曲张、胃底静脉曲张、甲减、贫血、高血压病史；近1周无服用抗凝、抗聚药。WBC:2.58*/L、Hb:64g/L、PLT:*/L；AST:45U/L；25/11胃镜：1）食管静脉曲张重度，2）胃底静脉曲张GOVI型组织胶注射，3）门脉高压性胃病。全腹增强CT：1.肝硬化，脾大；2.食管下段、贲门管壁增厚；食管下段右侧旁、胃底周围、门腔间隙多发淋巴结，部分淋巴结增大。诊断：食管胃底静脉曲张；肝硬化；脾大。拟行手术：套扎术/组织胶注射治疗。
术者：医院消化内镜中心主任赵心恺教授。13:31分，患者食管静脉曲张中度，曾做过一次注射治疗，上次有些没有打在血管内，现在可看到肌层组织暴露，可见排胶，这次主要是处理食道静脉曲张，拟做套扎术、、、13:43已经套到最后一环了。
食管胃底静脉曲张建议在出血间歇期做为好，视野清，安全性高。问：是否需要用注射针在胃底探一下血管。赵教授答：已行镜下评估没有明显静脉曲张，所以没有探胃底了。
病例2：患者男、50岁，主诉：食管静脉曲张并破裂出血套扎术后2年余。有乙肝、肝硬化、脾功能亢进、胆囊结石、肾结石病史；近1周无服用抗凝、抗聚药。PLT:59*/L；PT：14.6s；TBIL:41.7umol/L；胃镜：距门齿22cm以下食管见四条曲张静脉，静脉蓝色，部分呈迂曲蛇形，最宽直径约10mm，红色征（+），局部可见数个疤痕；胃底小弯自食管延续下来可见一条曲张静脉。结论：胃底-食管静脉曲张（重度，Ls，F2，CB，RC（+），E（-），GOV1）；全腹增强CT：1.肝硬化，脾大，门静脉高压，食管下段、胃底静脉曲张。诊断：食管胃底静脉曲张（重度，Ls，F2，CB，RC（+），E（-）；肝硬化。拟行手术：套扎术/组织胶注射治疗。
术者：医院消化内镜中心主任赵心恺教授教授。14:06分，这个病例做过治疗，现在是第三次序贯治疗，胃底静脉曲张不明显了，隐约有曲张静脉，可以不需要干预；食道曲张静脉仍然有红色征，这次主要处理食道静脉曲张，套扎就结束了。套扎可以降门脉压，硬化没有降门脉压的，所以能套扎尽量套扎。
病例3：患者女、66岁，主诉：发现内痔半月余。有高血压、混合痔、乙状结肠癌病史，有乙状结肠癌根治术、肠息肉切除术史。肠镜：肛门见痔疮。结论：痔。诊断：内痔，拟行手术：套扎/硬化剂。
术者：江西医院消化科主任梁斌教授。15:16分，选用的是J镜，治疗前先辨别齿状线，痔核在12点方向，3、7、11有母痔，痔核明显；6点、3点粘膜有脱垂下移的现象，适合套扎治疗。
现在已套了3、7、11点，要充分吸引，看不到根部套扎环，才是有效套扎。
为了%不出血，要在圈内注射硬化剂，用8mm的长针注射。并合粘膜脱垂，可以多套，如果是为了止血则不是多套。
病例4：患者男、65岁，主诉：发现内痔13天。有因胃占位性病变行经腹手术史。肠镜：肛门见内痔。诊断：内痔，拟行手术：套扎/硬化剂。
术者：江西医院消化科主任梁斌教授。16:24分，镜下观察为Ⅱ期内痔，有肛乳头肥大，往外拉肛门口松；母痔都是呈三角形关系，选择套扎治疗。因为母痔的不同，齿状线是不在一个平面的，这个病人红色征，血泡征是非常明显的；一般要至少套?6环，国产贺利氏的圈比较大，内痔套扎有些病人治疗一周后出现血栓性外痔，内镜室要备一个清创包，处理血栓性外痔。
16:38为了预防脱圈出血，现在在圈内注射硬化剂。
子敬（医院潘新智）-12-25至-02-09整理，此次会议让子敬印象深刻的是画红线部分。语音摘录内容不全，谨供各位老师参考，语音摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！
声明：以上是子敬（医院潘新智）个人的学习笔记，图片源自授课老师ppt及会场摄影师拍摄，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与授课及手术演示老师无关。
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