患者家属提问:您好，陈主任,我是慕名而来。我儿子今年16岁，今年高二，前段时间因为左腰医院做个B超，诊断“胡桃夹综合征、左侧重度精索静脉曲张”,医生建议手术治疗，要分两次手术，胡桃夹综合征说是要做介入治疗,精索静脉曲张做显微镜手术，这样太遭罪了。他现在正在准备进入高三，课程方面也很紧张，知道您是这方面的专家，能否给我们一一个更好的治疗方案，感谢!
医师解答:我们团队可以通过介入手术一步到位治疗您儿子目前两种相关的疾病，您可以通过下面的内容进一步了解相关的信息。
陈善闻主任解答疑问时间:
一、什么是胡桃夹综合征、如何诊断和治疗？
1.1什么是胡桃夹综合征?
胡桃夹虽然是我们日常生活中的常用品，但是我们泌尿外科也有个非常棘手的疾病就叫胡桃夹综合征(nutcrackersyndrome,NCS)，也被称为左肾静脉压迫综合征，主要患者年龄分布在4~70岁,以儿童及瘦高体型青少年多见，因为疾病本身左肾静脉经由腹主动脉和肠系膜_上动脉夹角时受到挤压，而产生一系列不适症状，如血尿、腹痛或左侧腰部、直立性蛋白尿、精索静脉曲张(varicocele,VC)或盆腔淤血表现、慢性疲劳综合征(表现为非持续劳动所致，不能解释原因的一种持续或反复慢性疲劳)、直立调节障碍(多见于儿童，主要是晨起或直立后出现头晕、心慌、恶心、胸闷)等。
1.2如何诊断?
常规的检查常常无法确诊NCS，所以诊断过程中常常伴随着多次获得多种方法反复检查，需要具备以下几方面方可诊断:①排除其他病理情况，如结石、感染、外伤、肿瘤及肾小球疾病等，②证明NCS的.存在，如膀胱镜检查见血尿从左输尿管流出，血管影像学检查包括彩色多普勒、CTA、MRA提示左肾静脉受腹主动脉与肠系膜_上动脉所形成的夹角压迫;左肾静脉造影及测压(金标准)明确左肾静脉高压(静脉测压显示左肾静脉内压增高且下腔静脉间的压力差大于3.0mmHg，约4.0cmH20)。
1.3胡桃夹综合征治疗?
NCS包括保守治疗、手术治疗和介入治疗。治疗方案取决于症状的严重程度、血尿的程度(是否出现需输血的贫血)和患者的年龄。
1.3.1保守治疗
一般对于症状较轻或瘦高的18岁以下青少年患者给予保守治疗是合理的，待肠系膜_上动脉与腹主动脉瘤夹角处脂肪及结缔组织增加或侧支循环建立，约75%的患者血尿可完全缓解;鉴于某些诱因(如剧烈运动、感冒)可诱发血尿或使血尿反复发作，故嘱有NCS患者应避免剧烈运动及预防感冒。
1.3.2外科治疗
经2年以上观察或内科对症治疗症状无缓解或加重者、出现慢性疲劳综合征和(或)直立调节障碍、有肾功能损害者、中重度精索静脉曲张患者应行外科治疗,主要包括肠系膜.上动脉切断再吻合术、左肾固定术、腹腔镜下切断左肾动静脉与髂外动静脉吻合的自体肾移植术等，但这些术式存在手术创伤大、术后并发肾静脉血.栓、腹膜后血肿、肠麻痹等并发症及肾缺血时间长等缺点。
随着介入放射学的发展，左肾静脉内支架置入术(介入治疗)作为一种新型微创手术正逐步发展，与其他术式相比，具有创伤小、住院时间短、术后立即纠正左肾静脉高压的优点，且疗效显著，目前被认为可能是治疗成人NCS的主要方法。
二、精索静脉曲张合并胡桃夹综合征危害大
NCS发病率较低，但通过对左侧VC患者进行彩超及CT筛查，该人群中NCS的发病率相对较高，NCS是继发左侧VC的主要病因之一。VC的主要不良影响是睾丸生精功能的受损，约40%的不育男性患者有VC，长时间的VC会引起睾丸功能下降,进而出现生殖功能障碍，被认为是男性不育的最常见原因。同时，VC对睾丸损害可以发生在VC发病的早期，同时对于睾丸的损害是渐进性的，及时有效的治疗可能会逆转VC对睾丸的损害。
三、我们团队的优势推荐：VC合并NCS,介入治疗一步到位
3.1左侧VC合并NCS，治疗有讲究
如果青少儿患有VC，临床医师一定高度警惕NCS的可能。如果确诊是NCS引起的VC,单纯行VC的手术治疗，不管使用哪种术式都难达到理想的效果。NCS与VC术后复发率高度相关，合并NCS的VC患者若行传统结扎术，其复发率明显升高。VC合并左侧NCS的理想术式是行针对原发病胡桃夹现象的治疗，手术治疗的目的是缓解患者临床症状，解除左肾静脉的压迫，同时根据病情需求同时治疗VC。
今天的重中之重来了!★★★★
3.2推荐治疗方式:介入治疗
本篇文章主要介绍NCS合并中重度VC的手术治疗，我们团队发挥自身特色，通过介入治疗通过一次手术治疗两个疾病,具有微创性、定位准确、疗效高、见效快、并发症低、简便易行等诸多优点，一步到位的手术治疗创伤小，住院时间短,总体费用减少。以下为你做重点介绍:
(1)经股总静脉一个口子置管(手术.入0)切口极小(一般不超过0.5cm),甚至不需要切开皮肤，无术后瘢痕;同时，经静脉腔内途径，不存在外科手术误伤动静脉、神经、输精管等重要器官风险，手术风险性较小，尽可能避免一些手术并发症;
(2)住院时间1~2天:两个手术只需要在局麻下实施，更具微创性，利于术后快速康复;
(3)超选择性静脉造影辅助下的精准治疗，起效快，术后即刻血尿、疼痛等NCS症状改善;24小时阴囊坠胀不适感消失，曲张的精索静脉较术前明显回缩;
(4)目前介入治疗费用较前明显降.低，两个手术合二为一，减少了一些重复住院检查费用，总整体费用减少，主要费用是一-次性介入治疗耗材方面的损耗;
(5)治疗过程中产生的放射性物质影响是几乎可以省略的，相对于做了一个打造影剂的增强CT，总手术时间一般60~90分钟;
(6)以往受制于费用及操作技术的.限制难以开展此项技术，现在完全不是问题，我们团队已经在此方面积累了很多治疗经验，技术方面不再是限制。