患者男性，64岁，系酒精性肝硬化失代偿期，因反复的出现上消化道出血入院，入院后查胃镜提示食管胃底静脉曲张破裂出血，镜下见食管下段至贲门及胃底静脉曲张，贲门曲张静脉分两点分别予以组织胶注射，胃底曲张静脉分两点分别予以组织胶注射，术后可见食管曲张静脉内可见组织胶，血管压力明显下降。
治疗前
治疗后
肝硬化是消化内科常见的一种疾病，其中40%-60%的患者存在食管胃底静脉曲张，一旦破裂出血，病情凶险，病死率非常高。若首次出血后的患者未进一步治疗，那么再出血的发生率达到32%-84%，而外科手术分流、TIPs、药物等治疗仍不太理想。那么，有没有更好的治疗方法呢？内镜下食管胃静脉曲张精准断流术(EndoscopicSelectiveVaricesDevascularization，ESVD)是一种治疗EGVB新的内镜下治疗方式，不仅可以即刻止血，还可以预防出血，可使食管胃底静脉曲张一次性消除。文章开头提到的患者使用的就是ESVD，术中于贲门及胃底曲张静脉注射组织胶，术后食管曲张静脉内可见黄色组织胶，红色征消失，血管压力下降，治疗效果好。
ESVD是如何操作的？
ESVD的治疗理念：四大分型、胃找来源、由远及近，精准治疗。ESVD的关键是通过判断血流方向准确判断血管来源，操作时要沿着血流方向判断来源静脉位置，在来源静脉内精准注射组织胶+空气+生理盐水。为了使曲张静脉的来源支得到很好的闭塞，需有以下注意点：
?术前行胃镜、门静脉CTA及超声内镜检查以准确评估和判断静脉血流走向。
?术中可以在曲张静脉的中间处使用金属夹夹闭血管，中断血流，协助判断血流方向。同时金属夹夹闭血管的还可以大大降低异位栓塞的风险及减少组织胶的用量。
ESVD有什么优势？
ESVD是对血管来源支进行阻断闭塞，一般不需要联合治疗食管静脉曲张，与传统的套扎及组织胶等治疗相比，具有疗效高,出血率低,治疗次数少的优点。
一般一周后可复查胃镜查看治疗效果，必要时再次追加治疗，3个月内复查胃镜，处理排胶溃疡，以后半年到一年复查内镜。
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图片：网络
编辑：龚瑜顾弘
审稿：陆翠华龚瑜
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