下肢静脉曲张与肺栓塞，一个病在腿，一个病在肺，看起来毫不相关，但实际上，下肢静脉曲张患者要高度警惕发生肺栓塞。这是因为部分下肢静脉曲张患者可以在曲张的浅静脉内形成血栓，如果不及时治疗，血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓。栓子一旦脱落，就会引发肺栓塞而危及生命。
下肢静脉曲张是由于先天性、负重或妊娠等原因造成静脉压力升高，致使下肢静脉瓣膜松弛，静脉血液倒流，久而久之，静脉瓣膜被破坏，逐渐出现青筋隆起，俗称浮脚筋。早期除了外观上的青筋突出外，一般没有症状，但是随着病情的进展（一般要经过数年至十年不等），其危害渐渐显现，常见的问题有水肿、皮肤色素沉着、出血、溃疡、静脉血栓形成等。
部分下肢静脉曲张患者可以在曲张的浅静脉内形成血栓，表现为局部红、肿、痛，硬块形成，疼痛影响行走。如果不及时治疗，造成深静脉血栓，有并发肺栓塞的风险。肺动脉或其分支被栓子堵塞后，通过机械性堵塞和神经体液因素的作用，可以导致肺循环阻力增加，肺动脉压力升高，通气血流比例失调，进而引起右心功能不全和体循环血压减低、淤血、严重的低氧血症等一系列改变。患者主要表现为胸闷、气短、胸痛、咯血、晕厥等症状，严重者可发生肺梗死、肺萎陷，甚至发生猝死。
据统计，肺栓塞的栓子约70%来源于下肢静脉，所以，又有静脉曲张“病在腿，险在肺”一说。正因为如此，我们更应正确地看待静脉曲张与肺栓塞的关系。静脉曲张可能引发肺栓塞，但并不是所有的静脉曲张患者都会发生肺栓塞。因此，明确诊断很重要。建议患者如出现静脉曲张临床症状，不妨先做一下患肢静脉超声检查，从而尽早防患于未然。
如检查结果显示下肢静脉已合并血栓形成，则建议患者早期行抗凝溶栓及激光微创治疗，且不适合按摩下肢或做“蹲下-起立”等瞬间改变下肢血管内压的运动，以免血栓脱落导致肺栓塞，危及生命。
来源：兰州日报
《血管与腔内血管外科杂志》
.08.01
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