杜XX男79岁初诊日期：年4月29日
主诉：双下肢肿胀5年，间进行性皮肤发黑半年
现病史：患者双下肢静脉血管隆起多年，5年来逐渐出现下肢肿胀不适，近半年又见皮肤呈黑褐色，我院血管外科诊断为双下肢静脉曲张合并静脉炎，因惧怕手术治疗，一直配服迈之灵、甲钴胺、维生素B1等西药罔效。试想通过中医中药解除病痛，遂于年4月29日来我科就诊。
既往史：冠心病、慢性心率失常、动脉粥样硬化伴高脂血症、慢阻肺等
现症：双下肢呈可凹性水肿，表面血管均隆起扩张迂曲，呈蚯蚓状，左下肢重于右下肢，肤热，左下肢外踝上10cm至膝关节以下皮肤呈弥漫性黑褐色，未见溃疡，自感双下肢酸胀沉重乏力，活动后及入沐症状更重，舌紫红，苔黄薄腻，舌下脉广泛迂紫，脉细弦滑。
西医诊断：双下肢静脉曲张合并静脉炎。
中医诊断：筋瘤、脉痹
中医辨证：湿瘀下注、筋脉不和、久蕴化热、郁热生风成痹
治法：清利湿热、活血化瘀、血痹通脉、从四妙丸加减化载
处方：
生薏米60g黄柏15g川牛膝15g炙水蛭10g
土鳖虫10g山甲珠面冲服6g地龙15g木瓜24g
桂枝10g麸炒白术15g炒苍术15g牡丹皮15g
鸡血藤30g金银藤30g秦艽15g威灵仙15g
15剂
另：左下肢皮肤发黑褐色处涂抹青鹏膏，外用塑料薄膜覆盖，24小时更换一次。
二诊：（年6月12日）
患者以上方调治月余，左下肢弥漫性皮肤黑变已完全消退，也不肿不热，右下肢肿胀也已消退，自感下肢已无酸胀沉重感，苔腻化，不黄，舌仍紫红，脉细弦。
处方：活化通利善后
西红花0.3g水蛭面1g三七粉3g
一日剂量分二次服
嘱：忌久站久坐及持重物行走，活动时一定要穿弹力袜，不活动时要适当抬高双下肢。
按：下肢静脉曲张属于中医“筋瘤”“脉痹”范畴。《灵枢刺节真邪》曰“筋屈不待伸，邪气居其间而不待，反发为筋瘤”，其原因多与静脉先天禀赋不足，后天失于调摄，如久坐、久行、久立、久负重有关。本案四诊合参，除用四妙丸清利下焦湿热外，宜重用虫类药穿山甲、水蛭、土鳖虫、地龙四药。其中穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能血通脏腑，贯彻经络，透达关窍。凡血凝血聚为病，皆能开之。（《医学衷中参西录》）；水蛭味咸苦性平，土鳖虫味咸性寒，皆为破瘀血而不伤新血，祛邪而不伤正的活血通络之品，且共有利水道，消肿败毒之用；地龙味咸性寒，能泄热解毒，利水通络“引诸药直达病所”（《得配本草》），所以这四味虫类可共奏搜剔络道，活血行水之功，使下肢静脉功能改善，水肿消退，肤色恢复正常。方中另取桂枝湿退阳气，可鉴别虫类药过于寒凉之弊。同时页游通经络作用。用鸡血藤、金银藤二药取藤类药能舒筋活血之功，威灵仙辛温能祛风除湿，通络止痛，木瓜酸温更能舒筋活络，化湿和胃，所以对静脉曲张或静脉瓣膜功能尚未完全丧失的病患，在中医选方用药时，一定要掌握药物的寒湿配比，温清需用，对疗效的取得是至关重要的。
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