保险,是个反人性的东西。
身体健康,能蹦跶的时候,绝不会想到它。
只有不舒服或者体检后,才慌了神,到处咨询还能买吗?
有些朋友,瞎听别人忽悠,什么“即使带病投保,熬过2年就一定能赔”。
真的能这样操作吗?
今天,桐叔就给大家梳理下“两年不可抗辩条款”。
什么是不可抗辩?
“两年不可抗辩条款”,一般指的是《保险法》第十六条规定:
这个条款主要是约束保险公司的。
即保险合同成立两年之后,保险公司就不能因为你未如实告知而解除合同了。
条款说的很清楚,但有些销售人员偏偏故意宣传成“带病投保,熬过2年就能赔”,却丝毫不提“如实告知”!
桐叔要提醒大家,买保险,必须建立在诚信投保的基础上。
以下几点,一定要注意:
1、保险公司有义务询问你,而你也有义务如实告知。
比如既往病史、身体状况等,只要有问就要有答,不问可以不答。
2、合同成立2年内,如果你未如实告知,而隐瞒的事实恰好会影响承保,那么,保险公司是有权解约并拒赔的。
对于漏告、误告的,可以拒赔并解除合同,但需退还保费;对于隐瞒、欺诈的,可以拒赔并解除合同,情节恶劣的,可不退还保费。
3、合同成立2年后,无论是否如实告知,保险公司不能再以此为由解约拒赔。
但问题是,大部分人还天真地以为带病投保,拖过2年,就万事大吉了。
桐叔再次强调,如果不如实告知,构成了欺诈,这个条款是失效的。
另外,还要注意一点:
条款中所指的两年时间,是从保险合同生效起开始计算,截止时间一般是指保险事故发生的时间,而不是申请理赔的时间。
如果你出险了不及时报案理赔,故意拖到2年后,那么这一条款很可能就不适用了。
不可抗辩条款的意义
显然,保险法引进“两年不可抗辩条款”的目的是很好的:
一方面,促使保险公司主动进行投保前的风险控制,防止骗保,及时止损;另一方面,对非故意隐瞒的投保人来说,此条款限制了保险公司随意解约拒赔的行为。
·给保险公司充足的时间进行风险控制
我们都知道,买保险,第一大门槛是健康告知。
通过它就能筛选掉一大批非标体。
但有部分人可能存在不如实告知,隐瞒病情病史的情况。
此时,保险公司若是在2年内查出情况属实,则可以解约。
相当于,给了保险公司合法维护自己权益的机会。
·维护投保人的“小过失”
有些朋友没有体检习惯,有可能并不清楚自己有病,且这种病已经潜伏多年;
还有些朋友给父母投保,父母怕孩子担心隐瞒了自己的身体状况,从而导致没有如实告知。
这两种情况都是由于重大过失而没有如实履行告知义务,并不是故意欺瞒。
如果发现得早,保险公司可以及时进行处理和补救,比如除外、加费、拒保等。
如果过了两年,保险公司就不能以此来解约或拒赔了。
那么,过了2年后就一定能赔吗?
还是要分情况,我们看具体案例。
案例分析
·未发病投保
案件一:()甘07民终号
年3月3日:李某为妻子张某投保XX人寿公司终身寿险附加重疾险年5月14日:张某因乳腺癌住院治疗,申请理赔;年5月23日:收到拒赔通知书,理由是投保前未做到如实告知。
保险公司拒赔原因:
年2月7日至年2月10日张某曾因双侧大隐静脉曲张、高血压三级、高血压性心脏病等心脑血管医院入院治疗,投保时未如实告知。
法院判决:
保险公司赔付重疾保险金8万元,并在保险金限额内赔付医疗保险金、床位费等元,以及案件受理费元。
案件分析:
这个案件比较典型,因为两年不可抗辩条款的存在,顺利获得了理赔。
但,这个案件能胜诉还有一个主要原因:
未告知病情与保险事故之间没有必然联系。
法院认为张某曾患的心脑血管疾病与乳腺癌之间没有因果关系,也就是说张某患癌是一件不可控的事情啊,所以要赔。
·带病投保
案件二:()深福法民一初字第号
年9月5日:刘先生投保XX人寿保险公司两全保险附加重疾险;年9月25日:刘先生诊断为非霍奇金淋巴瘤,申请理赔;年10月20日:收到拒赔通知书,理由是刘先生投保前未做到如实告知。
刘先生年7月已确诊患非霍奇金淋巴瘤,未如实告知,且所患癌症非首次发病。
支持保险公司拒赔决定。本案案件受理费元,由刘先生承担。
这是一个比较典型的带病恶意投保案例。
不仅没获得理赔,还要承担诉讼费用。
类似情形打官司的很多,法院都是支持拒赔的。
所以,为避免出现纠纷,从一开始大家就应该遵循最大诚信原则,如实告知身体状况。
该条款不适用于哪些情况?
除了上面提到的带病投保,还有哪些情况不适用于这个条款呢?
下面三种情况大家也要注意了:
·一年期保险:不足两年,基本用不上;
·延时索赔:如果证明是恶意的,保险公司仍然可以解除合同;
·投保不足两年:不能援引不可抗辩条款(保险法第十六条第三款)
一年期保险和投保不足二年的情况就不用多说了,大家看一遍就能清楚。
要给大家强调的是延时索赔,一定不要信仰“过了2年就能赔”。
比如说,投保前A女士乳腺结节4级住院手术治疗,未如实告知,投保一年后检查出乳腺癌,拖延至两年不可抗辩期申请理赔。
这种情况,以两年不抗辩条款申诉也不能获得理赔。
并且,保险公司如果掌握了A女士恶意隐瞒、故意延时申赔的证据,是可以告她欺诈的。
最后A女士肯定是“赔了夫人又折兵”,本来就生病,还要吃官司,实在不值得。
所以,只有履行了如实告知的义务,两年不可抗辩条款才能最大程度保障我们的权益。
投机取巧,延时十年也是会存在理赔风险的。
桐叔点评
TONGSHUDIANPING
买保险就是为了心安。
只要投保时如实健康告知,并且满足理赔条件,财大气粗的保险公司都会赔付。
所以,不要听某些代理人的忽悠。
如果真的带病投保,到出险的时候,被拒赔的是你,承担风险的还是你。
代理人可不会帮你背锅!