本期话题：小儿外生殖器疾病之“鞘膜积液”
每个男孩子都有两个“蛋蛋”，这可是小小男子汉的“标志性建筑”。但“标志性建筑”也可能会出问题。前期我们聊过“疝气”的问题，今天我们再来聊一聊另一种常见的疾病：鞘膜积液。
有一些男宝宝出生后，一侧或两侧阴囊比正常大，感觉“水灵灵”的，皮肤也有些发亮。到医院检查，医生告知有鞘膜积液，也就是阴囊内有水。
水？有水？阴囊内有水？阴囊内怎么会有水？这水是从哪里来的？
别急！让我们从病因聊起。
正常男宝宝在胎儿期阴囊与腹腔是相连通的，就像存在一条秘密的“隧道”，医学上称之为“鞘状突”。睾丸也是在胎儿期随着这条“密道”的形成而从腹腔降入阴囊的。宝宝出生后这条“密道”失去作用，就逐渐闭合了。正常情况下，鞘状突闭合后远端形成鞘膜囊，里面会有少量的液体，起到保护睾丸的作用。形象点说就像睾丸躺在一张柔软的“水床”上，舒服吧！
呵呵！但是如果鞘状突没有闭合，腹腔内的水顺着这个隧道流下来了，“水床”里的水太多了就不行了，这就形成了鞘膜积液。
您理解了吗？就是说鞘状突没有闭合，导致腹腔的液体流到阴囊内就形成了“鞘膜积液”。
鞘膜积液有几种分类方法：
1、根据积液是否与腹腔相同分为交通性鞘膜积液与非交通性鞘膜积液。前面我们说了，孩子的积液都是因为与腹腔相通，腹腔内的液体流下来形成的。所以孩子的鞘膜积液一般都是交通性的，非交通性鞘膜积液存在于成人。
2、根据积液的位置分为精索鞘膜积液，睾丸鞘膜积液和精索睾丸鞘膜积液。如果积液位于阴囊内包绕睾丸，称为睾丸鞘膜积液；如果积液位于阴囊上方，腹股沟处，称为精索鞘膜积液；如果精索阴囊都有就称为精索睾丸鞘膜积液。图片更形象些。
睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液精索睾丸鞘膜积液
精索鞘膜积液，位于腹股沟处或者睾丸上方，就像精索上“拴着”个“鸽子蛋”，牵拉患侧睾丸，“鸽子蛋”会随之移动。有的精索鞘膜积液就位于睾丸的上方，肉眼观察似乎患侧多了一个“蛋蛋”，变成了上下两个“蛋蛋”，只是上面的“蛋蛋”因为是积液，有点发蓝色，质地也软一些。
睾丸鞘膜积液，位于阴囊内，睾丸被包裹其内，所以有时候会摸不清睾丸。鞘膜积液的诊断很容易，有经验的医生摸一摸就知道了，如果想更明确一些，可以用B超超一下。另外睾丸鞘膜积液也可以用手电筒照一照，因为里面是水，所以透光，这学名叫“透光实验”。
精索鞘膜积液包绕压迫精索，精索内有精索动静脉血管，张力较大的积液会影响睾丸的血液循环。
睾丸鞘膜积液包裹着睾丸，形象点说就像睾丸在“泡澡”一样，因为积液来自腹腔，带着体温，所以还是“温泉浴”。我们知道正常情况下阴囊内的温度要低于腹腔2度，这才是有利于睾丸发育的环境温度。所以说不能让睾丸长时间在“温泉”里泡着，否则会影响睾丸的发育。
这就涉及到了鞘膜积液的治疗时机问题。因为鞘状突在1岁前还有继续闭合的机会，所以1岁前发现的鞘膜积液，可以观察到1周岁，如果1周岁后还不能自行吸收，就需要手术治疗。1岁后发现的鞘膜积液，证明鞘状突始终未闭合，也不会再闭合，需要及时手术治疗。
关于治疗方法问题。前面我们说过，鞘膜积液的病因是连接腹腔和阴囊的这个“管子”——鞘状突，没有闭合引起的，所以只要将“鞘状突”结扎了，腹腔内的水不再流下来了，这个病就好了。这个手术就叫“鞘状突”高位结扎术。既往手术是常规的开刀方式，现在一般都是采用腹腔镜微创手术。只在肚皮上打两个几毫米的小孔就可以了，损伤很小，而且还能顺道看看另一侧的鞘状突有没有闭合，如果也没有闭合，可以同时治疗，消除另一侧的发病隐患。一次手术既治愈了疾病又消除了隐患，何乐而不为呢！
关于手术时间问题。我不喜欢把这个手术称为“小手术”，对于幼小的孩子而言没有“小手术”。小儿组织娇嫩，任何手术都需要医生精心细致。但这个手术真的用时很短，基本上10分钟左右就可以完成。但手术的全部过程包括：术前准备，麻醉，手术，术后清醒。所以在手术室内需要一定的时间，这些过程都是为了手术安全所设计的。
关于术后恢复问题。这个手术损伤很小，恢复很快。术后第二天孩子就恢复如常了，吃喝玩乐都不耽误。所以不必担心恢复问题。
关于术后复发问题。这个手术的复发率极低，不能说不会复发，只能说很少复发。术后不需要限制孩子的正常活动。对于有便秘，排便困难的需要及时治疗。
除了手术本身，家长可能还担心麻醉问题，担心麻醉会影响大脑发育，会影响智力，会让孩子变傻。这个问题我每天也在不厌其烦的解释。小儿手术都是需要全麻的，这是全世界都在应用的安全麻醉方式，这种麻醉让孩子就像在睡眠中进行手术，没有恐惧，没有痛苦，醒来时妈妈已在身边。有人在PubMed上检索有关儿童全麻的论文，所有研究都显示全麻对儿童没有影响，也就是说目前没有发现全麻会影响智力。
对于睾丸来说，鞘膜积液就是“蛋蛋的忧伤”。“蛋蛋”是脆弱的，任何“风雨”都可能影响到他的发育。所以，不要让他再继续受到伤害了，及时去除“忧伤”，让“蛋蛋”健康快乐的成长吧！
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