静脉曲张，大家都知道。
但是精索静脉曲张？那是什么？
上图先。
所谓精索静脉曲张，就是指精索的静脉回流受阻，瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲。
得了精索静脉曲张，对男人有什么影响呢？
——可引起精子质量数量下降；
——严重时导致不育；
——引起睾丸疼痛；
——雄激素水平下降；
——性功能障碍等。
总而言之，影响生活质量。
精索静脉曲张是男性不育的首位原因
在普通人群中，该病的发病率为4.4%-22.6%，平均为15%左右，多见于成年男性，在青少年中相对较少，国内相关的数据显示为8.5%-19.82%，并且和年龄有明显的相关关系，随着年龄段的增大逐渐增加。
精索静脉曲张是男性不育的首位原因，原发性男性不育患者约有35%伴有精索静脉曲张，而在继发性不育患者这一比例可高达70%～81%。因此对该病做到早诊断、早治疗，非常重要。
病因主要有先天性解剖因素和后天性因素两种。
1先天性解剖因素
1.1 精索内蔓状静脉丛的血液自睾丸汇集后，同时流入两侧的精索静脉。右侧精索静脉直接注入下腔静脉内，左侧的精索静脉则先呈直角注人肾静脉，血液因而较右侧轻易淤积。使其从静脉丛里面长生鼓胀后，从形成了精索静脉曲张。
1.2 静脉的血流缓慢且压力小，内有瓣膜可防止血液回流。当静脉瓣膜闭锁不全时，加上受地心引力的作用，血量大量的囤积在远处的静脉里面，从而给静脉造成过度的负荷，使得静脉壁因弹性疲乏而逐渐变得薄弱，形成所谓的静脉曲张。
2后天性因素
主要是腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水或迷走血管压迫精索内静脉，癌栓或其它原因引起肾静脉或下腔静脉梗阻时，使精索内静脉血回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。
有数据显示，高强度的体育运动（篮球、足球等），久坐，久站等可能会加速精索静脉曲张病程的进展。
症状1疼痛
精索静脉曲张主要表现为阴囊睾丸的坠胀感/阴囊湿冷/胀痛/隐痛。不适感还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射，在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活后症状会加重，而在平卧、休息后可以缓解。
2生精功能障碍
精索静脉曲张会影响生育，严重者可引起睾丸萎缩。
2.1
睾丸温度增高
精子对温度改变较敏感，睾丸温度明显升高时，精子数量减少，活力显着下降，可导致不育症。精索静脉曲张由于静脉回流的障碍，不能够带走多余的热量，帮助睾丸“冷却”，因此会导致睾丸温度增高。
2.2
性激素分泌减少
男性的性征、性欲、精子的产生及发育等都需要男性激素的刺激。精索静脉曲张引起的瘀血，可损害睾丸间质细胞，直接影响睾酮的合成与分泌，干扰精子的产生和发育。
2.3
睾丸局部缺氧
精索静脉曲张导致静脉血回流受阻，影响睾丸的正常血液循环，导致局部缺氧，二氧化碳蓄积，局部PH值下降，干扰睾丸细胞的正常代谢，影响精子的生产。
2.4
反流物质杀伤精子
精索静脉曲张时，静脉血可发生逆流，将肾上腺的代谢产物逆流引入睾丸，这些物质具有杀伤精子的作用，会显着影响精子的活力。
治疗方法1物理疗法
使用提睾带、阴囊托带、阴囊托抬裤等产品。可作为日常护理用品，中度、重度患者见效差。一般作为其他治疗手段的辅助。
2药物治疗
虽然免除了手术的麻烦，但却是个缓慢的治疗过程，服用西药治疗只能起到缓解和辅助治疗的效果，且易引发药物不良反应，不能从根本上解决问题。
3手术治疗
研究表明，精索静脉结扎术可使60％～80％患者的精液质量改善，术后受孕率约为20％～60％，还能提高不育症伴血清睾酮下降患者的血清睾酮水平。
有资料显示，手术越早，效果越好，并且可以减少精索静脉曲张对睾丸功能的进一步损害，睾丸功能恢复的机率越大，如果手术过晚，睾丸损伤过重，即使手术后也不一定能够达到治疗效果。
手术指征1、精索静脉曲张伴不育者；
2、重度精索静脉曲张患者；
3、双侧精索静脉曲张患者；
4、轻、中度精索静脉曲张伴精液质量异常或症状明显（如坠胀、疼痛）或睾丸缩小、质地变软者；
5、青少年患者并不限于严重精索静脉曲张、症状明显（持续疼痛）和同侧睾丸发育迟缓、体积缩小者。
6、青春期前患者应尽早处理，避免睾丸发育受到影响。
手术方式
1、开放术式（精索静脉高位结扎术）：优点是手术时间短，缺点是复发率高，并发症多，切口大，恢复时间长（目前国外已基本淘汰）。
2、腹腔镜下精索静脉结扎术：优点是手术时间短，恢复快，复发率和并发症较前者低，缺点是需要进入腹腔，将来有可能有肠粘连风险。
3、精索静脉曲张手术国际金标准--显微镜下低位结扎术：优点是复发率和并发症最低，切口小，不损伤肌肉仅切开皮肤，恢复极快，术后伤口基本不可见，缺点是对手术者技术要求高，需要专门培训，手术时间最长。
医生有话说
精索静脉曲张显微外科手术是男科手术中复杂，手术时间较长的具有挑战性的手术。
目前显微镜下手术是欧美国家流行的术式，它利用显微技术，将病变放大至10-20倍，仔细将动脉、静脉、淋巴管、输精管进行微创分离，切断所有精索内静脉，从而阻断静脉血液及损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，消除精索静脉曲张症状，改善精液品质，提高自然受孕率。
相对其他国家而言，该医院较少，需要手术医师耐心，细致的在显微镜下仔细解剖，辨认各种组织，以便保证结扎全部曲张静脉，同时保留其他组织的完好性，这样能够较大限度的保护睾丸功能，收到良好效果。该术式术后复发率、鞘膜积液发生率，睾丸萎缩率均为所有手术方式中最低，预后最好，并发症最少，但手术时间较长，对医生的要求最高。
目前我院所有精索静脉曲张手术均采用显微外科方式。
显微外科手术后注意事项：
1、术后1周内尽量卧床休息。
2、术后1月内减少活动，不能剧烈活动。正常工作及生活不受影响。
3、术后1个月后可以开始同房，并适当恢复运动
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徐罡
徐罡医生，医学博士，毕业于原上海医科大学临床医学系，师从中国泌尿外科、男科学界泰斗张元芳教授。毕业后就职于医院泌尿外科。
年前往全球医学圣殿——梅奥诊所（医院年全美排名第一，泌尿科全美排名第二）进修学习，师从当时国际男性健康学会（ISMH）候任主席，Dr.AjayNehra，学习阴茎整形及男科学相关手术。年10医院男科学中心进修培训男科学显微外科手术。
徐医生擅长泌尿外科各类常见疾病的诊治（泌尿系统肿瘤、结石等），特别是男性科疾病的诊治（前列腺疾病、阴茎包皮疾病、精索静脉曲张、性功能障碍及男性不孕不育等）。
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