患者罗某某，男，青年，因“反复左侧阴囊坠胀痛2+年”收入我科。
一、病史摘要
1、青年男性，慢性病情。否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认药物过敏史。
2、患者于2+年前无明显诱因下出现左侧阴囊疼痛，为间歇性坠胀痛，可放射至腹股沟区，站立久时疼痛明显，平卧后可减轻，症状反复发作，无发热，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无咳嗽，无呕吐，无腹痛、腹胀，一直未系统诊治。现患者来我院就诊，要求手术治疗，收入我科。发病至今患者精神胃纳可，睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。
3、入院体检：T：36.6℃，P：73次/分，R：20次/分，BP：/73mmHg。神清，发育良好，步行入院，对答切题，自动体位。全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，气管居中，胸廓无畸形。心肺腹检查无特殊，阴毛浓密，阴茎无畸形，包皮长，疲软时包皮覆盖阴茎头，手法可上翻外露阴茎头，双侧阴囊无明显肿大，双侧阴囊见“蚯蚓状”血管，以左侧明显，双侧阴囊可扪及迂曲扩张血管丛，站立时明显，平卧可减轻，质软，无压痛，局部皮温稍高，双侧睾丸及附睾未及明显异常。
4、辅助检查：凝血四项：纤维蛋白原1.39g/L,余未见异常；大小便常规未见异常；左肾静脉胡桃夹综合征检查:左肾静脉胡桃夹声像；胸部正位DR：双肺纹理增粗X线征，建议不适随诊；心电图正常；血常规未见异常；体检十项未见异常；阴囊、睾丸彩超：双侧睾丸、附睾未见明显异常，双侧精索静脉曲张,最大内径约0.32cm（左）、0.30cm（右）；腹部泌尿系B超未见异常。
二、治疗方法
腹腔镜下精索静脉高位结扎术
手术过程：麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。于脐下缘切开皮肤1cm，用气腹针穿刺建立人工气腹，插入10mmtrocar，放入腹腔镜，检查无肠道、血管等损伤，在腹腔镜引导直视下于左、右侧脐髂前上棘连线中点分别5mm（左）、10mm（右）trocar；找到右侧精索静脉，在内环口上2-3cm处剪开后腹膜、精索鞘膜，见精索内血管丛明显扩张，钝性分离血管丛用两个Hem-o-lock夹闭血管丛，在两个Hem-olock之间剪短血管丛，检查无活动性出血，用可吸收线关闭后腹膜；同法找到左侧精索静脉后夹闭、剪断，关闭后腹膜。关气腹后无活动性出血，退出腹腔镜及trocar，缝合切口，术毕。
三、预后、优点
术后患者腹腔镜切口愈合好，无腹痛、腹胀，自诉阴囊坠痛消失，术后第三天出院。与传统手术相比，住院时间大大缩短，传统手术术后需要七天后拆线出院。
优点：
(1)应用放大镜头可以更清楚的看到血管的结构，因此能够更简单的辨别精索静脉和精索动脉，防止损伤这些结构。
(2)进行更彻底的外科分离和精索静脉旁支结扎，降低了复发率。
(3)对于双侧精索静脉曲张，腹腔镜手术避免了第二次手术切口，并缩短了手术时间。
(4)在腹腔镜手术中，用手牵拉睾丸可以帮助明确穿过内环的精索血管和并行的静脉。
(5)术后精液质量改善优于传统手术。
特别感谢江辉主任、陈锦卫主任协助指导完成手术。
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