精索静脉曲张中医辩证施治临床体会
提要：最近在临床遇到不少精索静脉曲张患者，咨询本病的治疗与预防，这里回复如下：精索静脉曲张中医辩证施治应局部与整体相结合，察局部以分轻重，视整体以察虚实。（一)分清病情轻重局部症状轻，不伴有全身症状者为轻，局部症状较重，全身症状明显者为重。一般初期较轻，久病则重。
（二)辨明标本主次本病虽以瘀血阻滞为患，但其病机又有气虚血瘀、气滞血瘀、湿热阻滞之不同，临床应望闻问切四诊合参，辨明主次，治病求与本，方可收到良好疗效。
临床辩证施治分型：
一、湿热瘀阻证：1．临床表现：本症我在临床治疗最多，都以阴囊坠胀，灼热疼痛或红肿，见蚯蚓状团块较大，伴有身重倦怠，皖腹痞闷，口中粘腻，恶心。舌红，苔黄腻，脉弦滑。2．证候分析：本型患者多有饮食肥腻、抽烟酗酒史。湿热下注于足厥阴经脉，气血郁滞，故见阴囊坠胀，疼痛；湿热交蒸，蕴结于外肾，则阴囊灼热、红肿；湿热之邪久稽不去，挟瘀血阻滞脉络，故蚯蚓状团块较大。湿热中阻，脾胃健运无权，故见身重倦怠、脘腹痞闷、口中粘腻、恶心等。舌红，苔黄腻，脉滑主湿热，脉弦主痛。二、寒滞肝脉证：1．临床表现：本症在临床常见，以阴囊坠胀发凉，睾丸疼痛，牵及少腹、会阴，甚至阳缩，局部青筋暴露，状若蚯蚓，久行、久立加重，平卧休息减轻，腰膝酸痛，精清精冷，形寒肢冷。舌淡，苔白，脉沉细。2．证候分析：《黄帝内经》足厥阴之脉绕循阴器、抵少腹，肝主宗筋，阴器乃宗筋所会。寒邪凝结肝脉，气血凝滞，故见阴囊坠胀、发凉，睾丸、会阴、少腹部疼痛，甚至阳缩；寒性收引，气滞血瘀，络脉瘀阻，故见局部青筋显露，状若蚯蚓；入行、久立耗伤气血，血运迟缓，故病情加重，平卧休息后则减轻；寒邪内盛，阳微失于温养，见腰膝酸痛、形寒肢冷、精清精冷。舌淡，苔白，脉沉细为寒盛之征。三、瘀血阻络证：1．临床表现：本症临床不多见，以阴囊青筋暴露，盘曲成团，状若蚯蚓，睾丸胀痛较甚，劳累则加重，休息后减轻，伴面色晦暗，精液异常、少精，常见不孕症。舌质暗或有瘀斑点，脉弦涩。2．证候分析：《医林改错》云：“青筋暴露，非筋也；现于皮肤者，血管也，内有瘀血”。瘀血阻络，气血不畅，不通则痛，故见阴囊青筋暴露，盘曲成团，状若蚯蚓，睾丸胀痛较甚；劳则伤气，气虚则血运无力，瘀滞更甚，故劳累则加重，休息时减轻；瘀血积聚脉络，血运障碍，睾丸失于濡养，见精液异常、少精；瘀血内阻，气血不能上荣则见面色晦暗；舌质暗或有瘀斑，脉弦涩亦为瘀血之明证。四、肝肾亏虚证：1．临床表现：本型临床常见，以阴囊、睾丸坠胀不适，时有隐痛，阴囊青筋显露，状若蚯蚓，伴头晕目眩，腰膝酸软，失眠多梦，阳痿早泄，不育症，舌淡苔白，脉沉细无力。2．证候分析：《灵枢。经脉》曰：“肾生骨髓，髓生肝”；《素问。阴阳应象大论》曰：“肝肾同源，精能化血。肾精不足，肝血亦虚，精血亏虚，则外肾失于濡养”；肝为刚脏，体阴而用阳。肝体不足，肝用失持，疏泄失职，经气不利，故见阴囊、睾丸坠胀不适，时有隐痛；久病入络，气血郁滞，脉络瘀阻，见阴囊青筋显露，状若蚯蚓。肝木失养，阳亢于上，故头晕目眩；肾精亏虚，腰府失养，则腰膝酸软；相火内扰，心神不宁，则失眠多梦；肝主宗筋，肾主生殖，肝肾亏虚，一则宗筋不用，二则生精之源不足，则见阳痿、不育。舌淡苔白，脉沉细无力，为精血亏虚之征。
精索静脉曲张中医辩证施治：
1、湿热瘀阻，回流不畅证：中医治疗精索静脉曲张，针对湿热瘀阻，静脉血液回流不畅，应用龙胆泻肝汤加二妙散泻肝胆下焦湿热；路路通、蜈蚣、川楝子为主佐以活血祛瘀祛风，彻底治愈精索静脉曲张。
2、肝肾虚弱，瘀血阻络证：我善于用活血补肾法攻补兼施，是治疗常见的精索静脉曲张的药基本方。例如紫丹参、莪术、川牛膝、熟地、仙灵脾、仙茅、地鳖虫、当归尾、川续断、制狗脊、肉苁蓉、鹿角霜等。每日1剂，水煎服。7天为1个疗程。功可活血祛瘀，益肾填精。同时治疗精索静脉曲张所致的不孕症。
3、肾阳不足，瘀血阻滞证：用补阳还五汤加味，能够有效的治疗精索静脉曲张。例如方用大剂量黄芪补气、中剂量枸杞子、当归补肝益肾；赤芍、车前子、路路通、川芎活血通络；小剂量红花、挑仁、地龙、全蝎、蜈蚣活血祛风。水煎服，每日1剂。连续服药3个月为1疗程。功可益气活血，补肾填精。主治精素静脉曲张合并精液异常不孕症。
老中医王圣尉个人临床经验，仅供参考。
赞赏