超声评估精索静脉曲张
（欧洲泌尿生殖放射学会指南内蒙古超声影像研究所翻译版摘要）
问题1:超声如何对精索静脉曲张进行分类？对精索静脉曲张的评估有几种不同的超声分类(表1)，没有标准化，超声技术，参数评估，和诊断标准变化大。不同的分类系统，可能会在同一患者中获得潜在的相互冲突的结果，对治疗结果的预测价值很低。
表1.精索静静脉曲张的不同分级方法
问题2:是否测量扩张静脉直径?测量应站立还是仰卧位,静息状态还是Valsalva动作时?扩张静脉临界值?诊断精索静脉曲张静脉直径的临界值存在多种说法，与测量部位、患者体位、Valsalva动作有关。尽管有高低不同的临界值，通常认为诊断精索静脉曲张的临界值直径为mm（图1）。
病人的体位和测量部位至关重要。大部分医生取仰卧位和站立位测量，并测量Valsalva动作时内径，测量时取曲张血管内径最宽的静脉，与部位无关。
图1.精索静脉曲张的灰阶超声图像。显示多条迂曲扩张的静脉，静脉直径超过mm
建议
由于精索静脉曲张静脉直径的测量方法各不相同，所以在检查报告中记录患者的体位，患者处于静息状态还是Valsalva时动作时，以及记录测量精索部位的静脉还是睾丸部位的静脉至关重要。
不限定测量部位，建议患者站立位并行Valsalva动作时，测量曲张静脉最宽内径。
患者站立位行瓦时动作时，曲张静脉内径≥mm，即可诊断为精索静脉曲张。
问题.什么时候需要测量睾丸的大小？如何测量？精索静脉曲张可以导致睾丸体积减小，而精索静脉曲张手术可以扭转这一趋势。正常睾丸体积通过超声测量在不同的研究者和不同的人群中各不相同。有研究认为白种人和非洲人睾丸总体积＞20-24ml视为正常，不育症患者睾丸体积小于此值。
最常用的测量睾丸体积的公式为：V＝L×W×H×0.71。
无论不育症的患者还是精索静脉曲张的患者，都需要测量睾丸的总体积。
问题4：精索静脉曲张的患者超声如何检查？患者应接受仰卧和站立姿势的检查，两种姿势同时包括静息和瓦萨瓦动作的检查；站立的姿势通常可以获得更多信息。建议采用双侧灰阶、彩色和频谱多普勒分析。
应计算睾丸体积并测量最粗静脉的内径，而不考虑静脉位置（腹股沟管或阴囊内）、患者位置（仰卧或站立）或测量是否行Valsalva动作。彩色和频谱多普勒应用于检测在腹股沟管、睾丸上区和睾丸水平的特征性静脉反流（图2）。
图2.睾丸上方精索静脉曲张（Sarteschi分级II）。（a）静息状态下彩色多普勒图像。（b）Valsalva动作时出现反流
建议
精索静脉曲张超声需要一个标准化的方案检查。灰阶和彩色多普勒检查及利用频谱多普勒分析，应在患者仰卧和站立的情况下进行双侧检查，同时应在患者仰卧和站立的情况下，在自主呼吸和瓦萨瓦动作期间进行。
问题5：是否需要对静脉反流进行多普勒评估？应测量哪些参数？静脉反流是睾丸损伤的主要原因，如果消除反流，睾丸损伤可能逆转。反流的评估对精索静脉曲张的诊断和治疗效果的预测至关重要；持续性反流或由Valsalva动作引发的反流与术后精液质量的改善密切相关。
用彩色多普勒对血流方向、患者位置变化和Valsalva动作进行评估，并用频谱多普勒进行验证，频谱多普勒还应测量反流持续时间。
建议
证明和评估精索静脉曲张患者的反流是多普勒超声研究的重要组成部分。
彩色多普勒检查同时要进行频谱多普勒分析。反流持续时间是必要的测量参数。反流峰值速度的测量则是可选的。
问题6：精索静脉返流时间多长可以诊断精索静脉曲张？通过静脉返流的时间对精索静脉曲张进行诊断和分级在不同的研究之间差异显著。
Valsalva动作期间短暂1秒的反流通常被认为是生理性的。
中等反流定义为持续时间2秒，速度逐渐降低，并在Valsalva动作结束前返流消失。
持续性反流持续时间2秒，表现为整个Valsalva动作时期持续存在的流速较为恒定的反流，该种程度的返流经常与静脉造影异常有关。
因此，持续超过2秒的返流被认为是诊断精索静脉曲张最有用的诊断参数（图）。
图.Valsalva动作时频谱多谱勒分析：Valsalva动作时箭头所示开始反流，持续时间超过2秒
建议
病人站立位Valsalva动作时，睾丸静脉回流持续超过2秒视为异常。
问题7：精索静脉曲张超声检查报告如何书写？超声报告应包括以下信息：
l睾丸体积、回声强度和回声特征。
l睾丸或睾丸外异常。
l灰阶及彩色多普勒超声显示静脉曲张，及其与睾丸的关系（腹股沟管、睾丸上、睾丸周围、睾丸内）。
l站立位及Valsalva动作时，测量最宽大静脉的直径。
l平静时和Valsalva动作时，血流颜色的变化和频谱多普勒的变化。反流峰值流速的测量是可选的。
根据分类系统对精索静脉曲张进行分级并不是强制性的，但如果进行分级，则首选Sarteschi分类方法。
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