我们推出的视频发布后，获得到广大同仁的点赞，也有一些专家以严谨的学术态度给我们发来了质疑。我们立即将疑问转发给作者，作者认真地回复了我们，我们特将回复反馈给大家。
学习联盟
.6.9
本期责任编辑：陈仁宗校对：学习联盟
以下列举的是问题及解答。
赖教授解答：
感谢各位同道的提问！该患者诊断为：1.胡桃夹征并左精索静脉曲张（3级）；2.右侧精索静脉曲张（1级）；3.弱精症；4.包皮过长。进行的手术为：显微镜下双侧精索静脉结扎术（右侧经腹股沟外环口途径，左侧为经髂窝途径）+左精索内-腹壁下静脉转流+包皮环切术（吻合器法，狼和牌）。因考虑到包皮过长与本专题关系不大，故未提及。未提及右侧精索静脉结扎术也是基于这一考虑（右侧精索静脉手术在手术视频中有所体现）。这是我考虑不周全之处，给大家带来的疑惑敬请各位同道谅解！
将左精索内静脉近端与左腹壁下静脉近端进行吻合，这正是本手术最关键的目的所在，通过这一吻合，转流左肾静脉部分血液，缓解因胡桃夹征中左肾静脉因受肠系膜上动脉卡压导致的左肾静脉血液淤积的状态。手术详细说明还可参阅鄙人年在《现代泌尿外科杂志》发表的论文：赖彩永,郭泽雄,苏泽轩,等,左精索内-腹壁下静脉分流术治疗胡桃夹征并精索静脉曲张,现代泌尿外科杂志,,2(17):-。我们科室从年开始这一手术，早年是在直视下进行手术，年后开始借助显微镜手术，手术更精细，疗效更确切。
比较胡桃夹征其他治疗方式（目前开展较多如左肾静脉支架置入术），该手术方式较为简单，安全性高，费用低，容易开展，这也是此次制作这一主题的主要目所在。该术式适用于胡桃夹征合并左精索静脉曲张，尤其适用于青少年患者。希望对于同道以后的工作有所裨益。谢谢！
赖教授回复后并配图一张：
有网友问：可不可以请赖老师讲一下转流术和显微镜精索静脉结扎的优缺点？
赖教授答复：
初步认为：
一、优点
1.左精索内-腹壁下静脉转流，可有效缓解因胡桃夹征中左肾静脉因受肠系膜上动脉卡压导致的左肾静脉血液淤积的状态及因此导致的相关症状。
2.显微镜下精索静脉结扎术，术中可清晰显露精索内静脉、睾丸动脉及淋巴管，动脉及淋巴管得以保留，术后睾丸血供得以最大程度的保留，术后精液质量改善更明显，术后发生睾丸萎缩、鞘膜积液及阴囊水肿风险减少。
3.即使吻合血管发生狭窄、闭塞，不影响采用血管内支架置入术等手术方式的选择。
4.相对于其他治疗方式，如目前开展较多的血管内支架置入术，存在5%-6%支架移位的风险。血管外支架置术具有创伤大、技术要求高等缺点。左肾静脉移位等手术更是具有创伤大、风险高等不足。而该手术简单易行，创伤小，安全性高。尤其适用于青少年患者。
二：缺点：
1.需要显微镜等手术器械，术者需掌握较好的显微镜操作技术；
2.手术时间相对较长，术者较为疲惫；
3.术后需要一定时间的抗凝治疗。
也有网友问：1、术后1周血尿消失的机制是分流了肾静脉的压力吗？2、长期随访的病例中血尿情况如何？3、这种手术方法可以用于没有精索静脉曲张的胡桃夹综合征吗？
赖教授解答：
胡桃夹征由于左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间夹角内受到挤压，可导致左肾静脉扩张、血流受阻，左肾静脉压升高，可产生不同程度血尿、蛋白尿、胁腰部及下腹部疼痛、性交痛、卵巢静脉综合症及精索静脉曲张等症状，左精索内-腹壁下静脉转流后左肾静脉内压降低，多数术前血尿患者在术后3-7天血尿可消失。我们近期对近三年半（年6月至今）17例胡桃夹征并左精索静脉曲张患者术后的随访结果：术前合并血年和/或蛋白尿患者10例，其中一例血尿及蛋白尿持续存在，后在我院肾内科住院治疗经病理病理证实合并肾小球肾炎，1例患者存在间隙性镜下血尿，其余8例患者血尿和/或蛋白尿消失。
我们目前采用显微镜下左精索内-腹壁下静脉转流治疗的患者中均为胡桃夹征并重度左精索静脉曲张。原因之一是我们泌尿外科目前接诊的病例中多为首发症状为重度左侧精索静脉曲张患者，后经彩超等检查发现为胡桃夹征合并左侧精索静脉曲张；我们在手术中也会再次确认存在左精索静脉返流才进行转流手术。（见手术视频，松开血管夹，可见左精索静脉近端明显返流）。
如胡桃夹征不合并左精索静脉曲张，我个人意见为不适合行左精索内-腹壁下静脉转流术，如左精索内静脉无曲张，静脉瓣功能良好，不存在静脉返流或较少返流，如做进行转流手术，转流效果可能不好。
如何报名加入我们的队伍地点：泌尿外科医生学习联盟北京中科医院是假的吗小孩白癜风