精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，常伴有睾丸缩小、变软、组织学改变。精索静脉曲张是引起男性不育的最常见病因之一。
2.流行病学精索静脉曲张按病因分为原发性和继发性，原发性多见于青壮年，原因不明，发病率约占10%～15%；在原发性男性不育中为30%～40%，在继发性男性不育中为69%～81%，通常见于左侧，约占77%～92%，双侧为10%(7%～22%)，单纯发生于右侧的少见。
3.精索静脉曲张遗传？精索静脉曲张患者的一级亲属共患病的概率显著增加，有21.1%父亲和36.2%兄弟可能均出现精索静脉曲张。
4.精索静脉曲张对睾丸的生殖病理学的改变4.1对生育的影响目前认为，精索静脉曲张导致男性不育的机制与精子质量异常、睾丸体积缩小、睾丸灌注减少及睾丸功能障碍等方面有关。如：①睾丸内温度增高；②缺氧；③肾和肾上腺代谢物逆流；④活性氧损伤；⑤睾丸微循环障碍；⑥一氧化氮(NO)机制；⑦其他：包括生殖毒素增加、抗氧化物水平增高、DNA聚合酶活性降低、存在精子结合免疫球蛋白、抗精子抗体等综合病理生理学变化，可能最终导致睾丸生精障碍及睾丸功能逐渐减退，从而导致不育症。
4.2精索静脉曲张还可能损害附睾功能，影响精液质量。
4.3对疼痛的影响精索静脉曲张阴囊疼痛发生率为2%～10%。
4.4对雄激素的影响精索静脉曲张对雄激素的影响存在争议，有研究认为精索静脉曲张患者的血清睾酮水平降低，也有研究结果持不同意见。多个研究报道精索静脉曲张患者经手术治疗后可提高血清睾酮水平。也有作者报道手术并不能提高患者血清睾酮水平。
4.5精索静脉曲张与生殖道感染有研究表明，精索静脉曲张的患者伴有前列腺炎、精囊炎的比正常人高4倍，久治不愈的前列腺炎行精索静脉高位结扎术后，其慢性感染易被治愈。
5.诊断大量资料表明，精索静脉曲张引起生精功能的损害是进行性的，因此早期诊断显得尤为重要。
5.1临床表现精索静脉曲张患者大多数无明显症状，严重时阴囊部胀满和下坠感，于行走、站立时加剧，平卧休息后减轻。大部分患者因不育就诊时才被发现精索静脉曲张。临床上分I级II级III级。
5.2多普勒超声检查：精索内静脉血液返流现象分为三级：I级，无自发生静脉返流；II级，精索静脉发生间歇性返流；III级精索静脉发生持续性返流。精索静脉曲张（CDFI）特征分为临床型精索静脉曲张（VC）和亚临床型精索静脉曲张（SVC）。
（精索静脉曲张程度对应的多普勒超声报告）
5.3睾丸功能评估:
5.3.1睾丸大小、质地：睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量，一般认为，彩色多普勒超声测量更精确，通常认为：生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20ml以上，而用Prader睾丸测量器总容积至少为30～35ml。
5.3.2精液检查精液常规检查，精子浓度、活力，形态学分析（头部畸形率高或精子凋亡率高），精液脱落细胞学分析评估睾丸生殖功能。精子DNA碎片，精子功能检测，精浆生化（中性α-葡糖苷酶）等检测。
5.3.3血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌激素(E)、睾酮（T），建议查血清总睾酮检查，有条件的单位还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检测。血清抑制素B，血清FSH是评价睾丸生精功能的指标，血清FSH水平升高说明睾丸生精功能损伤，会出现少精子症或无精症。
有研究显示血清抑制素B相对于FSH能更准确评价睾丸生精功能，可作为预测术后生精功能改变的指标。
5.3.4睾丸活检一般不推荐，睾丸活检是有创、局限性、有痛苦、不可反复、易产生免疫性不育；而做精液脱落细胞学分析是无创的，全面性、无痛苦、反复的、简单只要提供精液标本就可以，并且能充分评价睾丸生精功能及预测术后睾丸生精功能的恢复情况。
6．精索静脉曲张的治疗6.1手术治疗
6.1.1手术适应证
6.1.1.1成年临床型精索静脉曲张同时具备以下3个条件：①存在不育；②精液质量异常；③女方生育能力正常。
6.1.1.2，①因女方的因素做辅助生殖，男方精液质量异常伴有精索静脉曲张者，经过1～2个辅助生殖周期未成功，其原因为精卵结合异常导致者，可以考虑行精索静脉曲张手术，等待男方精液质量改善后再继续辅助生殖，有文献报告，精索静脉曲张术后，可能提高辅助生育的成功率。②虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。③精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重，明显影响生活质量，考虑行手术治疗。
6.1.1.3亚临床型的精索静脉曲张对于亚临床型的精索静脉曲张患者，一般不推荐行手术治疗；但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，可行双侧手术治疗。
6.1.1.4青少年型精索静脉曲张①Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；②患侧睾丸容积低于健侧20%者；③睾丸生精功能下降(具体见睾丸功能评价部分)；④由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；⑤双侧精索静脉曲张。儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。在考虑进行手术治疗、把握手术指征时，应加强与患者的沟通，充分尊重患者的治疗意愿。
6.1.2手术方式有三种：传统经开腹精索静脉结扎术，显微技术腹股沟索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等。目前多荟萃分析显示显微手术越来越受到