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《中国介入影像与治疗学》
年第17卷第11期
DSA引导泡沫硬化治疗下肢静脉曲张中长期效果
何旭霞1，吴庆德1，郑玉劲1，史歌1，王剑徽1，张振峰2
(1.广医院医学影像中心，广东佛山；2.广州医院放射科，广东广州)
摘要：
目的：观察DSA引导泡沫硬化治疗下肢静脉曲张的效果及对患者生活质量的影响。
方法：对例（肢）下肢静脉曲张患者行泡沫硬化治疗；随访4年，统计治疗前和治疗后1、2、3、4年健康调查12条简表（SF-12）评分及静脉疾病临床严重程度评分（VCSS），4年后填写下肢症状改善情况问卷，记录期望值达到情况及治疗满意度。
结果：所有患肢治疗均成功，平均泡沫硬化剂用量为每肢（21.62±10.83）ml；治疗中及治疗后均未见深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症。治疗后1、2、3、4年SF-12中躯体健康成分（PCS）总分和精神健康成分（MCS）总分均较术前增加（Ｐ均＜0.05），VCSS均较术前降低（Ｐ均＜0.01）。治疗后4年患者对患肢外观、疼痛、瘙痒、肿胀及沉重感改善超过预期＋达到预期者分别占％（91/91）、％（36/36）、93.55％（29/31）、88.46％（23/26）及91.38％（53/58）；患者满意度％（72/72）。
结论：DSA引导泡沫硬化治疗下肢静脉曲张中长期疗效较好，并可改善患者生活质量。
关键词：
下肢；静脉曲张；栓塞，治疗性；放射学，介入性；泡沫硬化疗法
文献编号：
DOI:10./j.issn.-..11.
基金项目：
佛山市卫生和计划生育局医学科研课题立项（）
下肢静脉曲张临床常见，严重影响患者健康和生活质量。大隐静脉高位结扎剥脱术为该病的传统疗法。随着科技进步，腔内热消融术等微创疗法逐渐用于临床[1]。近年来出现的泡沫硬化剂注射疗法具有操作简单、创伤小、费用低及疗效显著等优点，但用于治疗下肢静脉曲张目前尚存争议，超声导引下[2-3]及DSA导引下[4-6]泡沫硬化治疗下肢静脉曲张的中长期疗效尚待观察，且缺乏对患者生活质量的评价[7]。本研究观察DSA引导下泡沫硬化治疗下肢静脉曲张中长期效果及其对患者健康相关生活质量的影响。
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资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析年7月—年12月例接受泡沫硬化治疗的下肢静脉曲张患者，男例，女例，年龄20～90岁，平均（58.6±6.9）岁；例双下肢、例单下肢病变，共肢患肢；单下肢病变中，左侧肢、右侧肢。患肢中，单纯大隐静脉曲张肢，肢仅累及小腿段、73肢累及全程；单纯小隐静脉曲张24肢；大隐及小隐静脉均受累27肢。根据慢性静脉疾病临床病因-解剖-病理分级系统（clinicaletiologyanatomicpathophysiologicclassificationsystem，CEAP）评价标准，Ｃ2～3级患肢肢，Ｃ4～6级37肢。下肢静脉曲张诊断标准：有长期站立和腹压升高病史，或下肢静脉曲张家族史；下肢浅静脉明显纡曲扩张，站立时更明显；深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全；彩色多普勒血流显像或静脉造影示大隐静脉纡曲扩张，瓣膜功能不全；可伴色素沉着、溃疡、血栓性浅静脉炎、出血等并发症。排除标准：下肢深静脉不通畅；行动不便或长期卧床；穿刺部位感染；心、脑、肺等系统严重疾病；妊娠妇女；血液高凝倾向；已知症状性心脏右向左分流；严重过敏体质。本研究经医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。1.2仪器与方法
采用PhilipsFD20DSA机作为导引设备。常规行患肢静脉顺行造影（碘佛醇，mgI/ml），观察深静脉通畅情况。嘱患者取站立位，局部消毒后，以静脉留置针与皮肤成30°角穿刺曲张静脉，见回血后固定针头与皮肤，可根据需要每间隔5cm选择1个穿刺点。
采用Tessari法制备泡沫硬化剂：取2个10ml一次性塑料注射器，以其一抽取1％聚桂醇（10ml:mg）2ml，另一抽取8ml空气，端口分别与1个三通阀呈90°连接，快速来回推送（20次以上）内容物，制成细小泡沫。而后嘱患者仰卧于治疗床上，在DSA透视引导下（5帧/秒），通过留置针将对比剂注入曲张静脉内，使血管充盈，随后注入泡沫硬化剂，直至低密度泡沫硬化剂完全置换曲张浅静脉内的对比剂和/或泡沫硬化剂即将进入浅静脉汇入深静脉入口时停止，嘱患者行足背屈运动，清除进入深静脉的泡沫。完成硬化后，以同样方法在下一穿刺点进行注射，直至覆盖一侧下肢所有曲张静脉。对双下肢病变者每次治疗1肢，至少间隔1天治疗另一肢。
注射完毕后拔除所有留置针，轻压穿刺点至出血停止。以弹力绷带自远端向近端包扎下肢，持续压迫至术后48ｈ，而后穿Ⅱ级医用弹力袜，治疗后2周内全天穿，而后仅白天穿（至少1～2个月）。嘱患者治疗后1个月内避免过重负荷及长途旅行[8]。
1.3相关指标观察
治疗后2周内第1次随访；1年内分别于ｌ、3、6和12个月进行随访；治疗后2～4年每年入院复诊1次；期间出现复发则再次注射硬化剂治疗。于治疗前和治疗后1、2、3、4年分别统计健康调查12条简表（shortform12，SF-12）评分和静脉疾病临床严重程度评分（venousclinicalserverityscore，VCSS）；治疗后4年随诊时调查期望值达到情况及治疗满意度。SF-12包括关于整体健康的12个问题，涉及躯体健康成分（phsical