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精索静脉曲张治疗在辅助生殖中的应用价值

本　　因精索静脉曲张而引起不育的患者，经过药物或手术治疗后仍未恢复生育能力，可尝试通过辅助生殖技术解决生育问题。其治疗目标主要是改善精液质量，以提高配偶的受孕率。

　　精索静脉曲张手术治疗可改善患者的精子质量，主要因为减少精液氧化应激;提高抗氧化能力;减少精子DNA损伤。精索静脉高位结扎解除了精索静脉血流瘀滞和睾丸缺氧状态，同时解除了有毒物质反流对睾丸的损害，降低了蔓状静脉丛内压，可改善睾丸微循环，恢复睾丸生精功能;可明显消除阴囊坠胀不适感和疼痛感以及提高精子质量，并且精子浓度、活力和活动率均较术前明显改善。另外，精索静脉曲张由于精液氧化应激水平过高可引起精液异常，不育症患者较健康男性具有明显高的精液氧化应激水平，同样其抗氧化能力明显低于健康男性。Chen等(Chenetal，)通过研究腹股沟下精索静脉曲张显微外科切除术对精子DNA氧化损伤及精液抗氧化能力的研究表明，术后患者精液的抗氧化能力增强，氧化应激减少，尤其在精液质量改善的患者其精子DNA氧化损伤显著减少。精索静脉曲张可能导致精液异常的另一机制为精子DNA损伤，SmitM等(Smitetal，)研究显示，精索静脉曲张切除术后患者的精子质量及DFI明显改善，且较低的DFI有助于提高自然妊娠率及辅助生殖的成功率。Zin在研究腹股沟下显微外科手术治疗精索静脉曲张患者对精子DNA完整性及染色质的影响时也得到了相同的结论，两者分别表现为明显低的精子DFI和较高的DNA染色能力。精子形态是反映精索静脉曲张切除术改善精液质量的另一指标，Reichart等(Reichartetal，)研究表明，精索静脉曲张切除术后患者的精液浓度、精子活力及形态均有改善，电子显微镜观察显示精子头部细胞器畸形率减少，根据WHO精子形态分型，其改善率约为3.16%，未手术组上述参数均无改善。

　　精索静脉曲张治疗后通过改善精子质量，便于应用WHO推荐的降级原则，即首先选择损伤小的方法和技术，其次选择复杂、昂贵、损伤性大的方法。即原先只能使用ICSI方法，现使用IVF，甚至IUI即可生育子代。这样可降低子代治疗风险，降低治疗成本，提高子代的安全性。通过精索静脉曲张治疗可提高隐匿性精子患者的精子活力，使ICSI或IVF受精率提高。无精子症伴有精索静脉曲张的患者通过精索静脉曲张治疗后，部分患者精液中检测到精子.可通过ICSI受孕。