精索静脉曲张是男性常见病，多发生于左侧，但近年来发现发生于双侧的患者可达40%，精索静脉曲张的患病率与年龄有明显的相关性，青春期之前较少发生，青春期后随着年龄增长，发病率逐渐增高。精索静脉曲张可影响生育，具体原因至今尚未完全阐明，但可以明确的是成年男性大约有40%的原发性不育及继发性不育者患有精索静脉曲张，而且精索静脉曲张术后精液质量有明显改善，值得指出的是：左侧精索静脉曲张可影响右侧睾丸功能，因双侧睾丸间静脉血管有丰富的交通支，左侧精索静脉血液中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生。
在临床表现上精索静脉曲张患者多数无症状，多在体检时被发现，或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因不育症就诊时被查出。有症状者多表现为阴囊坠胀不适或疼痛，疼痛可向腹股沟区、下腹部放射，久站、步行后症状加重，平卧位后可缓解或消失。临床上将精索静脉曲张分为四级：0级：无精索静脉曲张症状表现，Valsalva试验不能出现，经彩色多普勒检查后可发现轻微的精索静脉曲张，静脉管径超过2mm。I级：触诊不明显，但Valsalva试验时可出现。II级：在扪诊时极易触及扩张静脉，但不能看见。III级：病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，容易摸到。目前推荐的辅助检查：超声及彩色多普勒超声检查、精液分析和睾丸容积的测量。
治疗分为药物治疗和手术治疗，目前多数采用手术治疗为主，原发性精索静脉曲张对于轻度无症状者可不予以处理，症状轻微且无并发不育可采用托起阴囊，局冷敷以及减少性刺激等非手术方法处理。对症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育者因积极手术治疗，手术方式主要包括传统开放手术、腹腔镜手术以及其他方法治疗等。年美国Aaberg首先报道了腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术的经验，随后有更多的临床报道评价了该手术的安全有效性，且有一定的微创优势。相对于传统的经腹膜后高位结扎术，腹腔镜精索静脉高位结扎术与传统开放手术比较它具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时实行双侧手术、恢复快、住院时间短等优点。腹腔镜精索静脉曲张手术优点：1、手术视野清晰，更易分辨精索动静脉；2、精索内静脉镜下被放大，方便结扎，不易遗漏。3、结扎位置搞高，不易损伤输精管；4、不需解剖提睾肌，可减少精索外静脉及输精管动静脉损伤，利于术后侧支循环的建立及恢复。5、患者恢复快，住院时间短，疗效确切。6、双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另外切口。术后当天就可以进食和下地活动，通常次日即可恢复正常活动，术前精液异常者术后4-6个月复查，然后每3个月一次，评价手术效果。
总而言之，精索静脉曲张对于生育的重要性不言而喻，所以，青春期后男性，尤其是合并临床症状的患者应加强自检和必要的辅助检查，以期尽早发现该疾病并积极治疗。腹腔镜下精索静脉曲张手术由于其所具有的诸多优点，可以做为精索静脉曲张患者较好的治疗方法之一。
责任编辑：李奕图文编辑：杨静
内容整理：屈维龙
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