什么是精索静脉曲张？对男性生育有什么危害？
定义：精索静脉曲张是是指因精索静脉血流淤积而造成精索静脉血管丛血管扩张、迂曲和变长。
临床表现：可以表现为无症状，或患侧阴囊坠胀感、隐痛不适，向同侧腹股沟区、小腹放射，以及站立、体力活动后逐渐加重，而平卧休息后可适当缓解；而多数患者因常规体检或以不育主诉就诊时被查出。
体检：可以发现患侧阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。触诊可摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。
临床现状：据报道，有80%的男性继发性不育患者和40%的男性原发性不育患者患有精索静脉曲张。目前已有研究表明男性不育与精索静脉曲张继发的精索静脉、睾丸、附睾等的一系列复杂的病理生理、免疫等改变有关。
危害：患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。（有研究表明，不育伴精索静脉曲张病例作睾丸活检，发现曲细精管有细胞脱落，基膜增厚，生精阻滞和Leydig细胞增生。）
精索静脉曲张如未得到及时的临床干预，睾丸功能损害多会缓慢加重，最终造成睾丸不可逆的功能损害，甚至萎缩，从而导致不育。而年轻患者即使无生育要求，治疗后也可有效预防成年后不育和雄激素缺乏的发生。因此，不管发病年龄大小、不适症状和曲张程度轻重，是否合并精液质量下降和睾丸萎缩，是否合并男性不育症等，精索静脉曲张选择积极手术治疗是必要而有益的。
治疗方法：（传统开放手术已成为历史。）随着显微外科学技术的快速发展，显微镜下精索静脉结扎术，扎得全，创伤小，恢复快，已悄然成为首选术式。原理主要结扎所有可见静脉，将复发率降至最低。并有效保护动脉和淋巴管，防止术后水肿与睾丸萎缩。
（对于术中静脉动脉血管走行复杂，难以辨认时，采用精密血管多普勒超声检测仪，明确血管，以免误扎。）
研究进展：大量的临床资料表明，手术治疗精索静脉曲张不育，术后有60%~80%患者能改善精液质量，女方怀孕率50%~60%。因此，显微手术被作为精索静脉曲张不育患者的主要治疗方法。
温习提示：如果发现患有精索静脉曲张或者有类似静脉曲张症状不适感，医院进行就诊，尤其是对于备孕的孕爸来说，尽早治疗，早日成就爸业！
医院男性不育科
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