水光潋滟晴方好，
山色空蒙雨亦奇。欲把西湖比西子，
淡妆浓抹总相宜。
精索静脉曲张是青壮年男性的常见疾病，它既能使患者产生局部阴囊坠痛的症状，又可导致男性睾丸萎缩，还可以使男性精液质量下降，导致男性不育等情况，近年来逐渐被大家所逐渐重视。
体格检查是诊断精索静脉曲张最简单的方法，而阴囊彩色多普勒超声（阴囊彩超）是诊断精索静脉曲张的首选检查。阴囊彩超具有无创、价廉、准确可靠、诊断率高及重复性好的特点。但是，令很多患者困惑的是：不同时间，不同超声医师诊断的结果差异很大。有的医师诊断有精索静脉曲张，有的医师却诊断无精索静脉曲张。这时候，我们该怎么办呢？
阴囊彩超检查报告中一般会出现几个关键参数：①平静呼吸时精索静脉的直径。②Valsalva试验时精索静脉的直径。③返流持续的时间。有的检查报告上还可能会出现最大返流的速度等参数。
其实截止目，前到底精索静脉的直径超过多少就可以诊断精索静脉曲张呢，这个问题目前还有争议。有的学者认为平静呼吸时精索静脉内径≥2mm和(或)Valsalva试验时内径≥3mm即可诊断精索静脉曲张。有的学者认为若将内径≥3mm作为诊断标准，部分亚临床型精索静脉曲张将被漏诊,因此提出将内径≥0.18cm作为诊断精索静脉曲张的标准。也有的学者将平静呼吸时精索静脉最大内径（DR）≥1.8mm，Valsalva试验时（DV）≥2.0mm，返流持续的时间≥1s，作为诊断精索静脉曲张的标准。有的学者甚至通过阴囊彩超将精索静脉曲张(VC)进行分级，即：亚临床型VC、VCⅠ级、VCⅡ级和VCⅢ级共四级，亚临床型VC：临床触诊阴性而超检查精索静脉内有反流，DR1.8～2.1mm，TR1～2s；VCⅠ级：临床触诊阳性且超声检查DR2.2～2.7mm，TR2～4s；VCⅡ级：临床触诊阳性且超声检查DR2.8～3.1mm，TR4～6s；VCⅢ级：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1mm，TR≥6s。
因此，我们要辨证看待阴囊超声检查的结果。如果精索静脉的直径远远大于3mm，返流时间大于2s，那就肯定是精索静脉曲张了；如果直径小于1.5mm（包括Valsalva试验时），返流时间小于0.5s，可以排除精索静脉曲张诊断；如果精索静脉直径和返流时间介于两者之间，就要结合患者的症状和体征（阴囊触诊）、睾丸大小和硬度、精液质量、甚至性激素水平来综合判断
有很多人不知道精索静脉内径和返流的数值是正常还是异常；如果是异常，是严重还是不严重。这些问题困扰着患者，下面就这些问题给以初步解答，当然除了超声诊断和分级标准外，还有其他的诊断和分级标准，这些不在本文讨论范围之内。
一、定义：
精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，使局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成血管性团块。
精索静脉曲张可以导致男性不育，严重者导致阴囊坠胀不适而影响工作和生活，因此需要治疗。
二、精索静脉曲张的超声诊断标准：同时满足下述两项者可诊断为精索静脉曲张。
1.平静呼吸时精索静脉最大的内径（DR）≥1.8mm，Valsava试验（患者站立、屏气使腹压增加，此时检查阴囊内精索静脉即为Valsava试验）时DR≥2.0mm；
2.Valsava试验阳性，即Valsava试验时彩色及频谱多普勒测及返流信号且返流持续时间TR≥1s。
三、超声分级标准
按照临床及超声诊断，将精索静脉曲张分为4级，分别是亚临床型精索静脉曲张、临床型精索静脉曲张Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。
1.亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有返流，DR：1.8-2.1mm，TR：0.8-2s；
2.临床型精索静脉曲张Ⅰ级：临床触诊阳性且超声检查DR：2.2-2.7mm，TR：2-4s；
3.临床型精索静脉曲张Ⅱ级：临床触诊阳性且超声检查DR：2.8-3.1mm，TR：4-6s；
4.临床型精索静脉曲张Ⅲ级：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1mm，TR≥6s。
四、精索静脉曲张的治疗
1.保守治疗：无症状或者症状轻微的而没有生育要求的患者，可以试行非手术治疗，包括阴囊托带、局部冷敷、口服中西药物等；
2.手术治疗：是目前最有效的方法，有开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术。适用于伴有男性不育的精索静脉曲张患者、症状严重或非手术治疗症状缓解不显著者。
因为精索静脉曲张的发病率在青春后期已经接近成年人，年龄越大，病程越长，睾丸功能损害就越重，恢复生育的可能性就越小，因此，应当尽早在青少年期就手术治疗。儿童期Ⅲ级精索静脉曲张主张手术治疗，以免影响生育功能。
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