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治疗
原发性精索静脉曲张的治疗应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。继发性精索静脉曲张应积极寻找和治疗原发病。
6.1一般治疗
包括生活方式和饮食的调节、物理疗法等。生活方式和饮食的调节［47-49］：如控制烟酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动，能一定程度上改善精液质量。物理疗法包括降温疗法［50］和阴囊托法［51］等。
6.2药物治疗
6.2.1针对精索静脉曲张的药物
①七叶皂苷类：代表性药物为迈之灵（经荟萃分析证实呈现最佳量效关系［52］），具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等［53-55］。有文献报道可同时改善慢性前列腺炎合并精索静脉曲张患者的相关症状，如前列腺痛、会阴部疼痛等，以及减轻患者炎症反应，改善排尿症状［56］。也有文献显示能改善部分精索静脉曲张患者的精液质量［57-59］。
②黄酮类：代表性药物为爱脉朗，为微粒化纯化黄酮，其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍［60］，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿［61-62］。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状［63］，并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展［64］。
6.2.2 改善症状的其他药物
针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量［65-67］。
6.2.3 改善精液质量的药物
对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者，可使用促进精子发生、改善精液质量的药物（具体用药参考男性不育指南）。
6.3手术治疗
6.3.1手术适应症
6.3.1.1成年临床型精索静脉曲张
1）同时具备以下3个条件［68-71］：①存在不育；②精液质量异常；③女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治愈（推荐）。
注：女方患有明确不孕疾病，男方精液质量异常伴有精索静脉曲张者，经过1～2个辅助生育周期未成功，其原因为精卵结合异常导致者，可以考虑行精索静脉曲张手术，等待男方精液质量改善后再继续辅助生育（可选）。有文献报告，精索静脉曲张术后，可能提高辅助生育的成功率［72-74］。
（2）虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者［69，71］（可选）。
（3）精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显，可考虑行手术治疗［19，68，75-80］（可选）。
（4）Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者（可选）。
6.3.1.2亚临床型的精索静脉曲张
对于亚临床型的精索静脉曲张患者，一般不推荐行手术治疗［69-70］；但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，可行双侧手术治疗［81-82］（可选）。
6.3.1.3青少年型精索静脉曲张［38，45，69-70，83-88］
①Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；
②患侧睾丸容积低于健侧20％者；
③睾丸生精功能下降（具体见睾丸功能评价部分）；
④由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；
⑤双侧精索静脉曲张。儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。在考虑进行手术治疗、把握手术指征时，应加强与患者的沟通，充分尊重患者的治疗意愿。
6.3.2手术方式
精索静脉曲张在男性不育中的意义、外科治疗的价值、各种治疗方式的优劣尚存异议，但精索静脉曲张的外科治疗仍是目前最常见的男性不育外科治疗手段之一。精索静脉曲张的外科治疗方法包括手术治疗和介入技术（顺行或逆行）。
手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途径、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等。虽然多项荟萃分析显示近年来显微手术越来越受到白癜风怎么看好北京看白癜风医院哪里好