第70篇原创
有病友在就诊时反映，阴囊有坠胀沉重感，而且褪去内裤可看到有一团像蚯蚓一样的东西在里面，通常站久了会较为明显，躺下后就逐渐消失了，这是怎么一回事呢？袁医生告诉大家，这其实是男科临床常见疾病之一——精索静脉曲张。
在介绍这个疾病之前，让袁医生先给大家讲解一下精索的结构。
精索是从腹股沟管深环至睾丸上端的一对柔软的圆索状结构,其内主要有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动、静脉、神经、淋巴管和鞘韧带等，自皮下环以下，精索外被三层被膜（精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜）。
而精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，为男性不育的常见原因之一。多见于青壮年男性，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。通常见于左侧，约占77%～92%，亦可双侧发病，约占7%～22%，少见单发于右侧，约占1%。
为方便广大患者就诊，袁医生就大家经常咨询的问题统一解答如下：
1.精索静脉曲张了会有什么临床表现呢？主要症状为患侧阴囊胀大，局部坠胀、疼痛，多于劳累、久立后加重，平卧休息后症状可减轻或消失。
部分病友则是因不育就诊偶然发现精索静脉曲张。大家已经注意到精索静脉曲张可使睾丸组织发生改变，精液质量异常，甚至睾丸丧失功能。
2如何判断是否患有精索静脉曲张呢？在进行体格检查时，根据静脉曲张的程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三度。
Ⅰ度时，局部触不到曲张的静脉，嘱患者屏气增加腹压时方可触及曲张静脉。
Ⅱ度时，站立位时可触及阴囊内曲张的静脉，但表面看不到曲张血管。
Ⅲ度时，阴囊部可见蚯蚓状或团块状的静脉。
若屏气时也没有触及曲张的精索静脉，是不是就说明没有曲张呢？对于疑有精索静脉曲张而无明显体征者，常采用超声多普勒进行筛查。
3不治疗是否会逐渐加重？精索静脉不治疗肯定会逐渐加重，但不存在严重疾病的可能性，也绝不会癌变。
4想要恢复生殖功能，一定要手术吗？精索静脉曲张是已知的非常肯定的一个引起精液质量下降的因素，药物治疗虽然有可能暂时提高精液质量，但疗效并不十分肯定，而且很有可能是暂时性的。
我们经常跟患者打一个比方，比如说精索静脉是一根水管，由于各种原因引起这根水管膨胀扩张了，任何方法都不可能使它缩小。同样的道理，精索静脉扩张了，任何药物都不可能使它缩小。因此要想恢复生殖功能，手术是很有必要的。
以下情况有必要行精索静脉结扎术：
Ⅱ～Ⅲ度以上合并少弱精症患者；
Ⅰ～Ⅱ度之间合并少精症或弱精症而经3个月保守治疗无明显好转者；
Ⅰ～Ⅲ度合并有阴囊坠胀疼痛不适影响生活质量者。
5除了手术，我能不能选择保守治疗呢？对于某些原因未能进行手术治疗的病友，药物治疗对症状也略有缓解。
（1）针对精索静脉曲张的药物:①七叶皂苷类：抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用，可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压。②黄酮类：抗炎、抗氧化作用，可以提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿；改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状。
（2）改善症状的药物：针对局部疼痛不适可以使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等。
（3）改善精液质量的药物：对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者，可使用促进精子发生、改善精液治疗的药物。
6没有生育需求的患者有必要手术吗？精索静脉曲张可能导致两种后果，一个是精液质量下降，另一个是阴囊睾丸局部坠胀疼痛不适，对于没有生育需求的患者，如果有明显的疼痛症状，也是有必要做手术的。
7手术治疗该选择哪种手术方式呢？目前精索静脉曲张的手术方式主要有三种：经腹股沟开放性手术、腹腔镜下精索静脉结扎术及显微镜下精索静脉结扎术。
精索静脉曲张三种手术方式比较▲▲▲因为显微镜下精索静脉结扎术能更彻底地结扎静脉，保留动脉及淋巴管，术后精液质量改善明显，恢复快，复发率低、并发症少，与传统手术比较有明显的优势，已成为精索静脉曲张手术的金标准。同时，显微镜下精索静脉结扎术创伤小，手术风险极小。
8不育症患者术后是否需要药物治疗？显微镜下精索静脉结扎术显然能够解决少弱精症的根本问题，但是，术后精液质量的恢复是有一个过程的，一般来说术后3-6个月精液的改善是最为明显的，而这个过程中最好还是用些生精的药物，中医药在改善精液质量方面有明显的优势，因此，我们建议患者术后配合中药治疗3个月，不适随诊。
9精索静脉曲张该如何预防和调护呢？（1）避免剧烈运动及重体力劳动，及久站久行，保持大便通畅，以免临厕努责，腹压升高，加重病情。
（2）重度精索静脉曲张，局部症状明显，或伴有神经衰弱症状者，可用阴囊托托起阴囊，以防阴囊下坠。
（3）对于轻度精索静脉曲张患者，可选用中药湿敷。当归15g，红花15g，丹参15g，水煎，待温度适宜，用药液浸湿毛巾外敷患处，每次30分钟，每日2次。
（4）精索静脉曲张伴有不育者，若经药物治疗一年以上无效，应行手术治疗。
（5）戒烟戒酒，清淡饮食，适当运动，节制房事，不管是对于预防还是调护都尤为重要。
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（图片均来源于网络）
版式编辑：龙柳芽
文字编辑：郭志斌
审核：袁轶峰
袁轶峰大夫点滴在心！
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