一、精索静脉曲张是个什么疾病?
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。
二、精索静脉曲张的好发年龄和人群?
精索静脉曲张的发病率在成年男性中约为15%，在原发性不育男性中约40%，在继发性不育男性中可达80%。
青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。但是程度较重，多为III度。
精索静脉曲张多见于左侧，约占85%～90%，双侧发病约为10%，单纯发生于右侧的少见。
三、精索静脉曲张分为哪些类型呢?
1、按病因分类
原发型
继发型(外压造成)
2、按年龄分类
成年型：年龄19岁
青春期型：年龄12-18岁之间
3、按程度分型
(1)亚临床型：医生触诊和病人屏气增加腹压(Valsalva试验)时不能扪及曲张静脉，B超检查或者其他特殊检查可发现轻微的精索静脉曲张。
(2)临床型：患者站立位，医生体检直接能看到、扪及或者病人屏气增加腹压(Valsalva试验)时能扪及曲张静脉。
4、按曲张严重程度又分为三度
I度(轻)：触诊不明显,但病人屏气增加腹压(Valsalva试验)时可扪及曲张静脉。
II度(中)：触诊可扪及曲张静脉。
III度(重)：阴囊肿大，肉眼即可见阴囊表面曲张的静脉团。
四、精索静脉曲张为何会影响男性不育?
1、精索静脉曲张可能通过以下方式影响生育：
(1)损害睾丸功能
精索静脉曲张可能导致睾丸生精上皮细胞脱落，严重时仅残留支持细胞，生精功能丧失，以及睾丸萎缩。精索静脉曲张还可使精子成熟停滞在初级精母阶段和精子细胞阶段。
(2)影响附睾功能
精索静脉曲张可使附睾分泌α-糖苷酶及肉毒碱减少，精子发育成熟障碍。
(3)影响精液指标
A、精子数量减少甚至无精子
B、精子活动率和成活率减少
C、精子畸形率增加，其中以精子头部、颈部畸形为主
D、电子显微镜下能直观的看到精子结构异常
E、精子染色体(DNA)损害，出现畸胎、死胎、流产
2、精索静脉曲张引起不育症的机理
具体机制不明确，可能与下面几个因素有关：
(1)高温：精索静脉曲张可使阴囊温度升高，导致精子生成及成熟障碍。
(2)睾丸内分泌障碍：还可以导致睾丸间质细胞合成睾酮(睾酮)减少。
(3)缺氧：精索静脉曲张造成的静脉回流不畅可导致睾丸附睾供血不足、缺氧。
(4)肾上腺代谢物返流：精索静脉曲张患者其肾上腺血液沿精索内静脉返流，将其中的有害的代谢产物(如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等)淤积在睾丸血管网，影响睾丸的代谢功能。
(5)抗精子抗体的产生及精子DNA损伤：引起免疫性不育，导致流产、死胎的概率增加。
(6)其它：如生殖毒素增加，氧化异常等。
五、精索静脉曲张有哪些临床表现?
精索精脉曲张通常无明显症状，多在常规体检时发现，或因为不育就诊时发现。个别患者可能伴有阴囊部位潮湿、坠胀、隐痛或不适等症状。久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。
精索精脉曲张可合并有下肢静脉曲张、痔疮等疾病。
六、精索静脉曲张如何诊断?
静脉曲张的检查方法及评价：
(一)体格检查
患者站立位、平卧位分别检查以下情况：
1、视诊：观察阴囊内是否有迂曲的静脉
2、触诊:检查精索静脉有没有扩张
3、Valsalva(屏气)动作后检查
(二)彩色多谱勒超声(colorDopplerultrasonography)
彩色多谱勒超声检查对精索静脉曲张的诊断具有重要价值。运用阴囊超声可以发现更多的的亚临床型精索精脉曲张患者。
1、平静呼吸试验时精索静脉内径及Valsalva(屏气)动作时观察精索静脉内径变化
2、Valsalva(屏气)动作时，观察血液返流持续时间
3、B超同时检查睾丸、附睾有无异常
(三)化验室检查
1、精液检查：检测项目应包括精液量、液化时间、pH值(酸碱度)、精子密度(/浓度)、成活率、活动率、精子畸形率(精子形态学)等。
2、性激素检查：卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮、泌乳素等
3、精液脱落细胞分析
4、精浆生化
5、精子结构(电子显微镜检测)
6、精子染色体(DNA)检测
(四)影响精索静脉曲张诊断准确性的因素
1、人的因素
(1)体检医生、B超医生的经验—经验丰富的医生会诊断更明确
(2)患者做屏气动作是否正确—正确屏气时可使曲张明显
(3)患者检查时的体位—直立比平卧时曲张明显
(4)检查的时间—下午比上午曲张明显
(5)患者检查前的运动量—运动后比平静时曲张明显
2、检查仪器的因素——B超机的分辨率
3、环境因素
检查时环境温度也是常见的影响因素：阴囊会受温度的影响热舒冷缩，从而影响体检和超声的检查结果
七、哪些类型精索静脉曲张需要治疗?
(一)成年型患者手术适应症推荐如下：
1、同时具备以下4个条件：
A、明确的不育症
B、临床型精索静脉曲张
C、精液参数异常或精子功能异常
D、女方生育能力正常或虽然有不孕情况但可能治愈
2、虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。
3、精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重，明显影响了生活质量，经保守治疗改善不明显者，可考虑行手术治疗。
4、II度或III度精索静脉曲张曲张，血睾酮水平明显下降，已排除其它疾病所致者。
(二)对于亚临床型的精索静脉曲张患者，一般可暂缓手术治疗;但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，推荐行双侧手术治疗。
(三)青少年型精索静脉曲张手术适应证：
1、精索静脉曲张引起患侧睾丸体积明显缩小
2、II度或III度精索静脉曲张
3、睾丸生精功能下降
4、由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者
八、精索静脉曲治疗的目的是什么?
1、提高精子数量及前向运动能力，减少精子畸形率，降低精子DNA损伤率
2、提高自然怀孕率
3、减轻阴囊不适症状
九、精索静脉曲张如何治疗?
常见方法有手术治疗和药物治疗两种。手术治疗是目前最有效的方法，药物治疗可起到辅助生精功能恢复和缓解症状的作用。
(一)、手术治疗包括四种手术方式：
1、传统经腹股沟途径、经腹膜后途经行精索静脉结扎术
2、腹腔镜下精索静脉高位结扎术
3、显微镜下经腹股沟或外环口途径精索静脉结扎术
4、介入治疗
(二)药物治疗方法：
1.生物类黄酮(维生素P)：减低静脉曲张的发展速度，缓解症状，但是不能阻止病情继续发展。
2.七叶皂苷素：改善由精索静脉曲张所引起的症状
3.肉碱类：左旋肉碱或乙酰左旋肉碱
4.抗氧化药物：如维生素类等
5.雌激素受体拮抗剂：如氯米芬、他莫昔芬等
6.非甾体类抗炎药：如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等
7.人绒毛膜促性腺激素
8.中药
十、什么样的手术是安全、可靠的手术?
1、保证输精管、淋巴管和动脉血管的完整性
2、分离并结扎所有的精索静脉
目前来看显微镜下精索静脉结扎术或腹腔镜下精索静脉高位结扎术是最安全、最可靠、复发率最低、恢复最快、痛苦最少的手术方式
十一、手术后都会有哪些并发症?
1、睾丸鞘膜积液是最常见的并发症，平均为7%
2、睾丸动脉损伤发生率约为0.2%
3、精索静脉曲张持续存在或复发。精索静脉结扎术后复发率因为选择不同的手术方式及病情严重程度而不同。大致在0.6～45%范围内
4.其他
十二、精索静脉曲张手术后的注意事项有哪些?
1、忌烟酒，避免辛辣刺激饮食
2、术后1周内保持伤口局部干燥、清洁，预防感染
3、不宜久站及长途爬涉，避免长时间重体力劳动
4、术后2-4周之内避免性生活。之后保持规律的排精，促进精子的新陈代谢
5、少数人术后可能出现阴囊坠胀或者轻微肿胀，建议短时间内可以穿紧身内裤托起阴囊，必要时门诊随访
十三、手术后多久精液质量能改善?
精索静脉曲张对睾丸、附睾、精子的影响与患病时间、严重程度有关。静脉曲张病程越长，程度越重，对睾丸生精的影响越重，术后恢复需要的时间更长，恢复的难度也更大。一般而言，精索静脉曲张术后精液改善需要3个月以上，个别的需要1-2年或者更长。为促进生精功能恢复，术后要配合药物支持治疗。
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