精索静脉曲张是男性不育患者最常见的原因之一，精索静脉曲张对身体的危害研究发现与下列因素有关：
1、曲张静脉内充斥大量暗红色血液，引起局部微循环障碍，造成睾丸局部温度增高而影响精子的产生、成熟。
2、局部静脉压力增高影响睾丸的血液循环，造成动脉血进不来，静脉血出不去的局面，使睾丸缺乏营养供应和供氧而影响精子的产生及成熟。
3、长期精索静脉曲张可以造成有毒的微环境，可以引起睾丸萎缩，影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生、成熟。
4、左侧精索静脉曲张也通过影响右侧睾丸功能，两侧精索静脉及睾丸静脉血管有丰富的交通支相吻合，左侧血液中的毒素可以通过交通支流向到右侧而影响右侧睾丸精子的产生，甚至出现右侧睾丸疼痛坠涨不适等症状、体征偏离的现象。
5、左侧精索内静脉血液的反流，造成睾丸内缺血、缺氧，静脉血内含有代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺、肿瘤坏死因子等，抑制精子发生，可使睾丸慢性中毒，引起不成熟精子过早凋亡，引起男性不育。
精索静脉曲张严重者长期得不到有效的治疗，对男性生育的影响很大。目前主要是通过手术治疗，比较良好的手术方法就是微创手术精索静脉曲张结扎术。
精索静脉结扎术可使大部分患者的精液质量改善，术后受孕率能明显提高，还能提高不育症伴血清睾酮下降患者的血清睾酮水平。。有资料显示，手术越早，效果越好，并且可以减少精索静脉曲张对睾丸功能的进一步损害。精索静脉曲张复发、睾丸动脉损伤、术后水肿等并发症均会影响手术效果。
精索静脉曲张不一定都影响生育力。精索静脉曲张显微镜手术主要用于治疗不育患者。精索静脉曲张对生育的影响与病程有关，因此主张早期手术，最大程度地减少精索静脉曲张对生育力的影响，特别是无症状的精索静脉曲张，很少引起病人的重视，可能因为出现不育才要求治疗。精索静脉曲张手术治疗的适应证无统一的标准，原则上有以下几点：
1、精索静脉曲张伴不育者；
2、重度精索静脉曲张患者；
3、双侧精索静脉曲张患者；
4、轻、中度精索静脉曲张伴精液质量异常或症状明显（如坠胀、疼痛）或睾丸缩小、质地变软患者。
5、青少年患者只限于严重精索静脉曲张、症状明显（持续疼痛）和同侧睾丸发育迟缓、体积缩小者。
目前，精索静脉曲张显微镜手术是治疗精索静脉曲张最安全、效果最佳、创伤最小的手术。10倍显微镜下可以清楚的看到动脉、静脉、淋巴动脉、输精管等。此手术可能会成为治疗精索静脉曲张的“金标准”。
显微镜下低位（外环下）精索静脉结扎手术简介：
1、仰卧位，取外环下斜切口，长约1到75px，游离出睾丸及精索。
2、结扎睾丸引带静脉、提睾肌静脉、精索内、外静脉及大于3mm的输精管静脉，注意保护输精管及其动脉、睾丸动脉及淋巴管不受损伤。
确定无静脉漏扎后，还纳精索，缝合皮肤。
多年以来，我科采用显微镜下低位（外环下）精索静脉结扎术联合中药益肾通络方治疗曲张性不育症，取得良好的效果。目前认为，中西医结合治疗曲张性不育症可能是最优的治疗方法。
文/李勋⊙编辑/郝高利
中西医结合生殖男科第期之一
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