图1：男，28岁纵隔睾丸精索静脉曲张在一个28岁的男人。患者有右睾丸固定术的病史.A睾丸灰阶声像图显示右睾丸纵隔一个曲折的低回声管状结构睾丸纵隔。除睾丸萎缩外，睾丸实质无显着性改变.B和C，彩超检查明确为曲张的静脉反流（箭头）没有发现睾丸外精索静脉曲张;右侧睾丸明显萎缩（6.4立方厘米），与左侧相比（未显示，22立方厘米）。
图2.男，29，包膜下睾丸内精索静脉曲张。A，左睾丸二维超声显示包膜下（箭头）低回声管状结构；B和C，彩色多普勒显示反流（箭头）。睾丸体没有明显萎缩迹象。同侧睾丸外精索静脉曲张（星号）
图3.男，30岁；睾丸萎缩和睾丸纵隔性内精索静脉曲张，曾经双侧精索静脉曲张手术；
A和B，右侧睾丸彩色多普勒超声显示纵隔睾丸内精索静脉曲张反流（箭头）。C和D，尽管两只睾丸都较小，但与左（星号）相比，右侧睾丸（箭头）显示出更大的萎缩。
图4.男，59岁；急性睾丸内精索静脉曲张血栓扩张至同侧睾丸外精索静脉曲张。A-C，二维及彩色多普勒超声显示左睾丸睾丸内精索静脉曲张的急性血栓形成（箭头）。D和E，同侧精索外静脉曲张扩张（箭头）。F，彩色多普勒超声图显示血栓近端部分腔内通畅（箭头）。G，3个月后随访彩色多普勒超声检查显示睾丸内精索静脉曲张的部分腔内通畅（箭头）。注意采用抗凝治疗残留血栓。由于血栓形成引起的管腔膨胀随着治疗而显着降低，在跟踪超声检查发现了梗塞静脉区域的局灶性低回声区（星号）。梗塞灶
图5男，26岁，睾丸包膜下和纵隔内精索静脉曲张。
A，二维超声显示左睾丸纵隔和包膜下区扩张的低回声管结构。包膜下囊内精索静脉内的几个隔膜指示先前的血栓形成（箭头）B和C，彩色多普勒超声显示纵隔睾丸内精索静脉曲张反流，同侧睾丸外精索静脉曲张（星号）和左睾丸萎缩。
知识要点
1.睾丸内精索静脉曲张相对罕见，其临床意义尚不清楚；
2.睾丸内精索静脉曲张的病因不清;
(1）因睾丸内静脉常常合并睾丸外精索静脉曲张，所以有学者认为睾丸外精索静脉扩张后静脉压增高，从而导致睾丸内静脉扩张；但Das等报道了56％的睾丸内精索静脉曲张与同侧精索外静脉曲张无关联性；
（2）睾丸内精索静脉曲张常常合并同侧睾丸的体积减小，有学者认为在睾丸体积减少的患者中，睾丸实质致密的结构可能会松弛，从而形成扩张静脉恢复的潜在空间。
3.超声表现：
（1）睾丸内迂曲管状结构，常常发生在睾丸纵膈及包膜下区域；
（2）睾丸内静脉直径Valsalva实验大于2mm为阈值诊断睾丸内静脉曲张，但有学者报告以直径大于2mm为阈值诊断睾丸内静脉扩张是不够的，以检测到静脉的血流反流诊断睾丸内静脉曲张；
（3））睾丸内静脉曲张常与睾丸外静脉扩张并存；常常合并同侧的睾丸外静脉曲张；
（4）睾丸内静脉曲张可合并静脉内血栓及分布区域的局灶性睾丸梗死；原因尚不清楚。从理论上讲，由于回流和停滞的缘故，任何伴有回流的静脉扩张都容易导致血栓形成。一个高凝状态的存在和相关的同侧肾静脉压迫或血栓是可疑原因。然而，这种关联似乎无关紧要，因为2例报告睾丸精索静脉血栓形无同侧肾静脉受压或血栓形成病史；
结论
一个睾丸精索静脉曲张尤其是在患者的睾丸萎缩可以被看作是一个孤立的发现，睾丸纵隔或包膜下区域可能涉及。虽然确切的病理生理机制仍不清楚，它可能被认为睾丸精索静脉曲张是睾丸体积损失的后果，还应指出的是，急性的睾丸精索静脉曲张血栓很少作为急性阴囊疼痛的病因遇到。
本文原文文献来源：JUltrasoundMed.Nov;36(11):-
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