精索静脉曲张是男科临床常见疾病之一，尤其是在男性不育患者中发病率较高，虽然还存在着某些争议，但是精索静脉曲张对生殖功能的影响认识基本是一致的。
精索静脉曲张是一种血管病变，是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。原发性精索静脉曲张最常见，通常见于左侧，约占77%~92%，双侧为7%~22%，单纯发生于右侧的少见为1%。发病率普通男性人群为10~15%，原发性男性不育为30~40%，继发性男性不育为69~81%。
一、精索静脉曲张的诊断
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病史：
典型症状阴囊持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显，平卧或休息后减轻。多数患者仅体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。
02
体格检查：
站立位多数能够触及到曲张的精索静脉，严重者触及到蚯蚓状精索静脉团，平卧后曲张静脉消失或减轻。触诊不明显者通过Valsalva实验发现隐匿性曲张静脉。
03
彩色多普勒超声：
彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，其诊断的敏感性及特异性均较高，还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索静脉曲张患者，是诊断精索静脉曲张的首选辅助检查。
二、对生育的影响
精索静脉曲张主要是通过对睾丸、附睾的影响而对男性生育产生影响的。主要作用机理有血液循环障碍、代谢物逆流、局部温度升高、氧化应激反应等导致精子浓度下降、精子总数降低、精子活率降低、精子活力降低、精子畸形率升高、精子DNA碎片率升高。精子这些异常或是导致配偶不孕，或导致配偶反复流产、胚胎停育等不良妊娠，还可以导致睾丸萎缩、性功能下降。
三、治疗
原发性精索静脉曲张的治疗应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。
一般治疗：包括生活方式、饮食调节和物理疗法等，如：戒烟限酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动；降温疗法或阴囊托等。
药物治疗：常用药物有七叶皂苷素和黄酮类，主要作用是增加静脉张力、降低血管通透性、促进淋巴和静脉回流、缓解症状，减缓病情发展。
手术治疗：手术治疗目前仍是精索静脉曲张的主要治疗手段，手术方式主要有精索内静脉高位结扎术、腹腔镜精索内静脉结扎术和显微精索静脉结扎术。对于男性不育患者伴有精索静脉曲张是否需要通过手术治疗要进行综合考虑，以下情况可考虑手术治疗。
如伴有男性不育、睾丸生精功能下降，但配偶生育能力正常，或虽有不孕但可以治愈，应考虑实施手术治疗。手术可以改善睾丸生精功能，比如精子活率低、畸形率高、精子DNA碎片率高可以通过手术治疗而得到改善，进而提高生育能力。
如女方患有明显不孕疾病，男方精液质量异常伴有VC者，经过1-2个辅助生育周期未成功，其原因为精卵结合异常导致者，可以考虑精索静脉曲张手术，等待男方精液质量改善后再继续辅助生育。
即使没有生育要求，精索静脉曲张伴有阴囊坠涨、疼痛、睾丸萎缩、性功能障碍者，影响日常工作生活也考虑手术治疗。
（声明：部分图片和文字来自网络）
本期专家
陶国振
山东省妇幼保健院生殖医学中心
男科主任医师从事外科学、男科学临床工作30年，在男性生殖健康、避孕节育及男性不育诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。主持、参与多项课题研究，在国家级核心期刊发表论文20余篇。擅长男性少、弱、畸精子症、梗阻性无精子症、性功能障碍、男性因素相关胚胎停育及复发性流产、男性泌尿系统炎症等的诊疗。坐诊时间：周一、周三、周五、周日-
山东省妇幼保健院生殖医学中心现开设不孕不育女性门诊、男科门诊、中西结合不孕不育门诊、夫精人工授精和“试管婴儿”等辅助生殖技术。我院高度重视生殖医学专业的发展，建立了以博士为主体的专业技术团队，引进了目前国内先进的仪器设备。全体医护人员将以科学的态度、严谨的管理、负责的精神、一流的医疗质量，为广大不孕不育患者服务，为保障我省妇女生殖保健权益做出更大的贡献。