精索静脉曲张为什么会造成男性不育？
目前认为，精索静脉曲张导致男性不育的机制与精子质量异常、睾丸体积缩小、睾丸灌注减少及睾丸功能障碍等方面有关。但引起不育的确切机制迄今尚未完全清楚，一般认为可能与下列因素有关：A睾丸内温度增高；B缺氧：C肾和肾上腺代谢物逆流；D活性氧损伤；E睾丸微循环障碍；F一氧化氮（NO）机制；G其他：包括生殖毒素增加、抗氧化物水平增高、DNA聚合酶活性降低、存在精子结合免疫球蛋白、抗精子抗体等综合病理生理学变化，可能最终导致睾丸生精障碍及睾丸功能逐渐减退，从而导致男性不育。
精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，使局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阴囊内形成血管性团块。
超声表现二维超声：蔓状静脉丛扩张，明显曲张者，静脉走向盘曲、杂乱，可见缓慢流动的血液或伴精索外静脉的扩张。
彩色多普勒超声：Valsalva试验时，扩张的蔓状静脉丛内出现反向血流，脉冲多普勒检测，反流时间超过1s。Valsalva试验时，如伴有精索外静脉回流增多，提示蔓状静脉丛与外静脉之间交通支开放。
同时满足下述几项者可诊断为精索静脉曲张1.平静呼吸时精索静脉最大的内径（DR）≥1.8mm；
2.Valsava试验（患者站立、屏气使腹压增加，此时检查阴囊内精索静脉即为Valsava试验）时DR≥2.0mm；
3.Valsava试验阳性，即Valsava试验时彩色及频谱多普勒测及返流信号且返流持续时间TR≥1s。
超声诊断、分型、临床分级:1.精索静脉反流的彩色多普勒诊断标准患者站立位，Valsalva试验时，蔓状静脉丛连续出现反流、时间超过1s。
2.精索静脉曲张的彩色多普勒分级I级，仅在Valsalva试验时，蔓状静脉丛出现反流且持续时间≥1s;II级，深呼吸时蔓状静脉丛出现反流，Valsalva试验反流加重；III级，平静呼吸时蔓状静脉丛即可出现反流，深呼吸及Valsalva试验反流加重。
3.精索静脉曲张的分型:回流型：占大多数，反流的血液沿精索内静脉回流。分流型：部分反流的血液通过精索外静脉回流至骼外静脉。瘀滞型：蔓状静脉丛扩张明显，但反流不显著。
4.临床分级：I度：立位时Valsalva试验可见精索静脉轻度曲张，平卧位消失。II度：立位时，精索与附睾旁静脉曲张，可触及曲张血管，平卧位缓慢消失。III度：立位时，精索周围、附睾和阴囊均有明显曲张静脉，并与大腿内侧静脉交通，平卧位曲张静脉不能完全消失。
5.超声分级标准按照临床及超声诊断，将精索静脉曲张分为4级，分别是亚临床型精索静脉曲张、临床型精索静脉曲张Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。
（1）.亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有返流，DR：1.8-2.1mm，TR：0.8-2s；（2）.临床型精索静脉曲张Ⅰ级：临床触诊阳性且超声检查DR：2.2-2.7mm，TR：2-4s；（3）.临床型精索静脉曲张Ⅱ级：临床触诊阳性且超声检查DR：2.8-3.1mm，TR：4-6s；（4）.临床型精索静脉曲张Ⅲ级：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1mm，TR≥6s。
目前，彩色多普勒超声已替代X线静脉造影成为检查精索静脉曲张的主要方法，其临床应用价值在于对精索静脉曲张进行诊断和分级，并指导治疗。这种疾病不治疗会逐渐加重吗？
精索静脉不治疗肯定会逐渐加重，但不存在严重疾病的可能性，也绝不会癌变。
想要恢复生殖功能，一定要手术吗？
精索静脉曲张是已知非常肯定的一个引起精液质量下降的因素，药物治疗虽然有可能暂时提高精液质量，但疗效并不十分肯定，而且很有可能是暂时性的。我们经常跟患者打一个比方，比如说精索静脉是一根水管，由于各种原因引起这根水管膨胀扩张了，任何方法都不可能使它缩小。同样的道理，精索静脉曲张了，任何药物都不可能使它缩小。因此要想恢复生殖功能，手术是很有必要的。
是不是一定要手术治疗？
并不是所有的精索静脉曲张的患者都必需通过手术治疗。在了解其手术适应症前我们有必要了解一下精索静脉曲张的临床分级标准：
临床Ⅰ度：触诊不明显，病人屏气增加腹压时方可摸到曲张静脉;
临床Ⅱ度：非屏气状态下触诊即可摸到曲张静脉但外观正常; 临床Ⅲ度：曲张静脉如成团蚯蚓，触诊及视诊均极为明显。 以下情况有必要行精索静脉结扎术： Ⅱ～Ⅲ度以上合并少弱精症患者； Ⅰ～Ⅱ度之间合并少精症或弱精症而经3个月保守治疗无明显好转者； Ⅰ～Ⅲ度合并有阴囊坠胀疼痛不适影响生活质量者。
没有生育需求的患者有必要做吗？
精索静脉曲张可能导致两种后果，一个是精液质量下降，另一个是阴囊睾丸局部坠胀疼痛不适，对于没有生育需求的患者，如果有明显的疼痛症状，也是有必要做手术的。
精索静脉曲张手术怎么做，手术风险大吗？
目前精索静脉曲张的手术方式主要有三种：经腹股沟开放性手术、腹腔镜下精索静脉结扎术及显微镜下精索静脉结扎术。显微镜下精索静脉结扎术能更彻底地结扎静脉，保留动脉及淋巴管，术后精液质量改善明显，恢复快，复发率低、并发症少。与传统手术比较有明显的优势，已成为精索静脉曲张手术的金标准。同时，显微镜下精索静脉结扎术创伤小，手术风险极小。
手术一般需要多长时间？
显微镜下精索静脉结扎术一般单侧手术时间约1个半小时，双侧手术时间2个小时。
术后复发率高吗？
显微镜下精索静脉结扎术手术切口选在外环下，其下方静脉交通支极少，而且在显微镜下手术能更彻底地结扎静脉，避免漏扎，因此复发率也极低。目前全球大样本统计，显微镜下精索静脉结扎术复发率≤1%，明显低于另外两种手术方式15%左右的复发率
不育症患者术后是否需要药物治疗？
显微镜下精索静脉结扎术显然能够解决少弱精症的根本问题，但是，术后精液质量的恢复是有一个过程的，一般来说术后3-6个月精液的改善是最为明显的，而这个过程中最好还是用些生精的药物，中医药在改善精液质量方面有明显的优势，因此，我们建议患者术后配合中药治疗3个月。
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