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随着我国生育政策的调整，越来越多的家庭选择生育二孩，但实际上很多夫妇在生育第一胎时便遇到困难。根据世界卫生组织的调查数据显示15%育龄夫妇存在不育问题，而发展中国家某些地区可高达30%，其中约1/8在一胎，1/6在二胎时有生育问题，男女双方原因各占50%。
什么是男性不育症
夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。
男性不育症影响因素有哪些
根据欧洲泌尿外科协会男性不育症诊疗指南源引的数据，对名男性不育患者进行病因学分析，已知的男性不育因素占42.6%，其中精索静脉曲张所占的比率最高，达到14.8%。
精索静脉曲张——
男性不育症的重要“元凶”
那什么是精索静脉曲张，精索静脉曲张如何影响男性的精子质量，精索静脉曲张又该如何治疗呢？
别急，有请医院泌尿外科柳靖副主任医师为您详细解答。
专家简介
柳靖，副主任医师，医学硕士
从事泌尿男科临床工作三十余年，擅长泌尿男科疑难疾病的诊治，在显微外科手术治疗精索静脉曲张、输精管梗阻等方面有丰富的临床经验。
专家门诊时间：周二全天
Q
什么是精索静脉曲张？
柳靖主任
精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛异常扩张、伸长、迂曲，这种异常的改变一般需通过超声才能检测到，严重的患者可以直接摸到甚至看到阴囊表面的蚯蚓状突起。精索静脉曲张一般发病年龄在18～40岁之间，这也是男性生育的黄金阶段。有研究显示原发性男性不育患者约35%伴有精索静脉曲张，而在继发性不育患者可高达70%～81%。它通常无症状，有时可有阴囊和腹股沟区疼痛，这种不适感往往在仰卧时缓解。精索静脉曲张的发生可能与患者长期的直立姿势影响静脉回流、静脉壁或提睾肌发育不全、精索静脉瓣膜缺如或功能不良等因素相关。约90%的精索静脉曲张发生在左侧，可能与左右精索内静脉的解剖结构不同，胚胎起源不同等因素相关。
Q
精索静脉曲张有什么不良影响
柳靖主任
精索静脉曲张对男性生育的不良影响是生精机能的损害，引起睾丸生精机能障碍的原因是一种或几种机制的联合：肾上腺素代谢产物的反流、温度过高、缺氧、局部睾丸激素失调、睾丸内过度灌注损伤。这种影响会累及双侧睾丸，而患侧更加明显。精索静脉曲张的睾丸毒性效应有睾丸生长障碍、精液异常、间质细胞功能障碍以及组织学上的改变如曲精小管增厚、间质纤维化、生精能力下降、精子成熟障碍，严重影响男性的生育能力，导致男性不育症。
Q
如何治疗精索静脉曲张？
柳靖主任
手术是治愈精索静脉曲张的唯一方法，手术方式包括传统的开放手术、腹腔镜手术以及近年来应用的显微外科精索静脉结扎术。显微手术借助手术显微镜分离、保护精索动脉、淋巴管，并辨别细小静脉加以结扎。国内外多项研究将现有的治疗精索静脉曲张各种术式比较，结果显示显微外科精索静脉结扎术有助于降低睾丸萎缩、鞘膜积液等并发症，复发率低，被誉为治疗精索静脉曲张的“金标准”。
治疗精索静脉曲张的“金标准”
显微外科精索静脉结扎术
显微外科精索静脉结扎术使用的仪器和器械：手术显微镜、显微手术操作器械和微型血管多普勒超声
显微外科精索静脉结扎术优势
1.保护睾丸动脉。虽然睾丸动脉损伤后还可通过提睾肌动脉和输精管动脉等侧枝循环供血，但仍有一定的睾丸萎缩的发生率，即使不发生睾丸萎缩，也可影响其生精过程。
2.保护淋巴管。淋巴管损伤后会使睾丸鞘膜积液的发生率增加，还可以引起睾丸间质水肿、生精小管损伤等。
3.切口小而隐匿，不影响体表美观。
4.麻醉简单，不良反应小。
5.治疗费用低，术后恢复快。
6.术后复发率低。
医院泌尿外科——
显微外科治疗精索静脉曲张“先锋”
柳靖主任（右）在进行显微外科精索静脉结扎术
中大泌尿的优势
?开展早
早在年我科就在学科带头人陈明教授的带领下在国内较早开展显微外科手术治疗精索静脉曲张，堪称国内显微外科治疗精索静脉曲张的“先锋”。术后患者精液质量明显改善，达到自然怀孕的目的，造福了广大的男性不育症患者。
?基础扎实
男性生殖医学也是我科的传统优势专业方向，上个世纪80年代我院就设立了男性专科门诊和人工授精实验室。
?发展快
近年来更是得到了长足的发展，建立了以显微手术技术为特色的、以“简单、精准、微创”为治疗原则的男性生殖的综合诊疗体系。
?有保障
除了显微镜下精索静脉结扎术，目前常规开展的微创手术项目还有精囊镜检查术、显微镜下输精管道吻合术、显微镜下睾丸取精术等，为男性生殖健康保驾护航。
显微镜视野下结扎的精索静脉
年龄是影响男女双方生育力的重要因素，30岁后生育力呈逐年下降趋势。二孩时代，别让精索静脉曲张困住你的生育梦。
显微外科手术治疗精索静脉曲张
趁年轻，趁现在！
图文编排：孙超、陈语
校审：柳靖