肾癌，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，占成人恶性肿瘤的2%~3%，且发病率以每年9%的速度上升！早期肾癌可以通过体检查出，手术治疗后5年生存率却可达90%以上。这也就是为什么说它是善良的癌了，因为往往很多癌症普通的体检是查不出来的。如果这个善良的癌，继续发展到中晚期，像树一样的癌栓会沿着血管生长，那么病情就会变得极其凶险和复杂，医生做手术就像“排除不定时的炸弹”。
袁先生曾是一家建筑公司的项目经理，多年的应酬需要养成了一些不良生活习惯。他每天至少抽两包烟，这样的习惯已经持续了30年。他还喜欢打牌，经常打通宵。最近一次打牌中，袁先生起身去上洗手间，发现有血尿，他以为是近期打牌通宵太频繁了，也没在意，就这样拖了半个月，血尿一直都没好，医院看病。
医院泌尿外科副主任、主任医师任黎刚收治了袁先生，通过B超检查提示，袁先生的左肾占位。再进一步肾脏MRI检查提示左肾癌合并下腔静脉癌栓，腔静脉癌栓长度4cm，?????平肝门水平（MayoⅢ级）?，浸润腔静脉壁。
打个比方来说，树是一种生命力强大的植物，因为它扎根在泥土里面，又向上生长枝繁叶茂。袁先生的癌栓就像树一样，让原本不是很凶险的癌症，凶险异常。这种癌栓向上会一直到达心脏，使得心脏血流不畅最后危及生命；向下生长会达到下腔静脉，出现下半身水肿、瘀血和肝功能损害，而且手术的难度大、风险?高。?
袁先生需要接受的是，实施肾癌根治和下腔静脉癌栓取出术，难度较高。因为癌栓的肿瘤组织像豆腐渣一样，在取栓过程中，稍不小心引起癌栓脱落，大块组织进入静脉内，严重可引起急性循环障碍，如肺栓塞等，危及生命，所以说，手术就像是排除一个个可能随时会引爆的炸弹一样，凶险异常。更何况，袁先生的癌栓和下腔静脉粘连严重，术中稍有不慎，极易引发大出血。而他又有高血压及糖尿病等基础疾病，具有手术不耐受性。
针对手术的风险和难度，任黎刚副主任多次与袁先生及家人沟通。“任主任，您放心做手术，无论结果好坏我们都能接受。”袁先生及家人的信任带给任主任团队信心，任黎刚副主任和泌尿外科整个团队决心背水一战。手术前，他反复查询资料，多次向其他权威专家咨询请教，并邀请胸外科、肝胆外科、血管外科、ICU、麻醉科等科室组织院内讨论，共同确定了手术方案及术中可能发生意外及对策。
手术中，由泌尿外科主任张心男教授亲自指导，任黎刚副主任主刀。因为术前进行了精心准备、周密安排，尽管手术中“险情”频发，时刻考验医生的技术和心态，但整个手术如同排雷一般，小心翼翼地推进。
任黎刚副主任和他的手术团队成功游离出袁先生的下腔静脉及右肾动、静脉并阻断，顺利切开下腔静脉取出癌栓，并缝合重建下腔静脉。手术后的病理提示，（左肾、肾上腺）透明细胞性肾细胞癌（肿块大小约8.5*7cm，Fuhrman分级Ⅱ级），输尿管及血管断端阴性。（下腔静脉癌栓）管腔内见癌栓组织。
袁先生术后复查显示，腔静脉血流通畅，总肾功能正常，根据病理结果，肿瘤得到了很好地控制，进一步接受个体化的免疫治疗及靶向治疗。出院前，他向泌尿外科团队表示感谢：“谢谢你们的救命之恩，谢谢你们用高超的医术把我从鬼门关里拉回来！”
医院泌尿外科副主任、主任医师任黎刚介绍，肾癌易延伸至静脉系统，4%-10%的肾癌患者累及静脉系统形成静脉癌栓。包括肾静脉和下腔静脉，而延伸至右心房者占1%。肾癌合并下腔静脉癌栓的症状包括肾癌三联征等局部症状，肿瘤消耗引起的全身症状，以及双下肢水肿、精索静脉曲张、腹壁浅静脉曲张等下腔静脉阻塞症状。如癌栓侵入心房则可有胸闷、气促、盗汗、头晕等表现。
美国梅奥医学中心根据静脉癌栓顶部的解剖位置将其分为五级。0级癌栓局限在肾静脉内，Ⅰ-Ⅱ级下腔静脉癌栓为癌栓进入下腔静脉且在肝静脉水平以下，此类癌栓术中需打开下腔静脉取栓，一般不需要翻肝(Ⅲ级)及开胸(IV级)，传统肾癌合并Ⅰ-Ⅱ级下腔静脉癌栓以开放手术为主，III级部分需要翻肝，IV级需要心肺转流。
对于肾癌合并下腔静脉癌栓患者，传统治疗方法是开放性根治性肾切除术加下腔静脉癌栓取出术，手术过程复杂，是泌尿外科的手术难题之一。但不手术的肾癌伴下腔静脉癌栓患者中位生存期仅6.9个月，而手术后无转移灶的患者中位生存期达51.7月，外科手术可显著提高该类患者的生存期。
医院在防控肿瘤方面，以MDT模式做到了精细、精准和精密协作，提高了手术安全性，加速了患者的恢复，提高了肿瘤的总生存率，患者满意度大大提升。肾癌合并腔静脉癌栓一直是泌尿外科的诊治难题，其诊断和治疗较为复杂。原本等于绝症的疾病，随着泌尿外科技术和MDT诊疗模式的发展进步，让越来越多患者获益。
来源：泌尿外科作者：王周预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇