本周由武汉协和介入科卢浩浩医生为我们详细讲解了精索静脉曲张诊断和介入治疗的相关知识，大家一起重温这方面内容，并在郑传胜教授的带领下就有关内容展开了热烈讨论，收获颇丰。
精索静脉曲张是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退；还是男性不育常见原因之一。在普通男性人群中的患病率达到10~15%，是一种常见病。
临床表现
1、病人可完全无症状，仅在查体时发现。
2、阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。久坐会导致阴囊局部温度升高，胀痛。
3、病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。严重者可引起睾丸萎缩。
4、精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。
精索内静脉造影下的分级
精索静脉曲张治疗
精索静脉曲张治疗分为一般治疗、药物治疗和手术治疗。其中精索静脉曲张介入栓塞术是由介入科治疗精索静脉曲张的一种方法。
它是通过导管选择性或超选择性向精索静脉内注入栓塞物如明胶海绵、弹簧钢圈或硬化剂等来达到闭塞曲张静脉目的的一种治疗手段。
精索静脉解剖分型
I型：仅有一条精索静脉主干，进入盆腔后可有分叉；
II型：邻近肾静脉有两个开口；
Ⅲ型：精索静脉主干在高位发出一条分支；
IV型：精索静脉与肾段静脉或腹膜后之间有侧支血管形成(其中，如精索静脉主干也关闭不全，称为ⅣA型；主干瓣膜完整，曲张完全由侧支静脉关闭不全所致，称为ⅣB型)；
V型：肾静脉有双分支，有时形成一个环。
栓塞剂选择
常用栓塞材料包括：
(1)血管硬化剂：如无水酒精、5％鱼肝油酸钠等，此类栓塞剂可造成血管内皮及血管壁的损害，破坏血液成分，使其在局部形成血栓，引起永久栓塞；
(2)明胶海绵：属中期栓塞剂。血管栓塞后14-19d开始吸收，3个月可完全吸收再通，不宜单独使用；
(3)弹簧圈和可脱落球囊：可永久栓塞精索静脉主干，但易遗漏小分支而引起复发，故宜与明胶海绵或硬化剂同时使用。
精索静脉栓塞与外科手术治疗比较
由于精索静脉解剖变异大，外科常易漏扎而失败，据文献报告外科手术后复发率达10％-25％。而介入精索静脉栓塞术是通过造影全面了解拟栓塞血管的解剖情况，能有效地栓塞曲张静脉主干及其分支，减少术后的复发率，故疗效明显优于手术高位结扎。同时，避免了麻醉和手术给病人造成的痛苦。
最后，就科室做过的典型病例，郑传胜教授和大家一起对精索静脉解剖分型、栓塞剂的选择、手术入路的选择等问题展开了深入交流。本次科室学习在浓浓的学术讨论氛围中接近了尾声。
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