附睾为一对细长扁平的器官，与睾丸一起系于精索下端。它紧挨着睾丸生长，分头、体、尾三部分，头部与睾丸相通，尾部连着输精管。附睾既是精子的必经之路，又是精子发育、成熟的“摇篮”。附睾炎是青壮年的常见疾病。
病因
1.当身体抵抗力低下时，由泌尿系感染沿输精管蔓延到附睾所致。
2.经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均是引起附睾炎的因素。急性附睾炎治疗不彻底可转为慢性附睾炎。
3.常见的致病菌以大肠杆菌多见，其次是变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等，
沙眼衣原体也可引起急性附睾炎。致病菌多经输精管逆行进入附睾。
4.细菌侵入附睾也可经淋巴管或经血行感染引起附睾炎，但少见。
5.由于射精管开口在前列腺窝，排尿时尿道压力可将尿液逆流进射精管。
临床表现
临床上分为急性附睾炎和慢性附睾炎两类。
1.急性附睾炎
突然高热，白细胞数升高，患侧阴囊胀痛、沉坠感，下腹部及腹股沟部有牵扯痛，站立或行走时加剧。患侧附睾肿大，有明显压痛。炎症范围较大时，附睾和睾丸均有肿胀，两者界限触摸不清，称为附睾睾丸炎。患侧的精索增粗，亦有压痛。一般情况下，急性症状可于一周后逐渐消退。
2.慢性附睾炎
慢性附睾炎较多见，部分病人因急性期未能彻底治愈而转为慢性，但多数病人并无明确的急性期。炎症多继发于慢性前列腺炎或损伤。病人常感患侧阴囊隐痛，有胀坠感，疼痛常牵扯到下腹部及同侧腹股沟，有时可合并继发性鞘膜积液。检查时附睾常有不同程度的增大、变硬。有轻度压痛，同侧输精管可增粗。
检查
1.实验室检查
外周血白细胞可达（2～3）×10/L。尿道分泌物可做染色或非染色检查。尿液分析也是一项重要的检查手段。
2.超声波检查
可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来。
3.磁共振检查
附睾炎呈弥漫性或局灶性，其T2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。
鉴别诊断
1.睾丸肿瘤
没有痛感，肿块与正常睾丸易于区别，前列腺液及尿常规检查均正常，必要时可以作组织病理检查。
2.精索扭转
常见于儿童。扭转的早期，睾丸上提与附睾有清楚的界限，扭转的后期可能界限不清，如轻轻上推睾丸则发生疼痛，说明为精索扭转。
3.附睾结核
早期病变局限于附睾尾，最后累及整个附睾。一般发病比较缓慢，不痛，输精管有串珠样改变。
治疗
1.急性附睾炎的治疗
（1）一般处理卧床休息，应用阴囊托或自制的软垫托起阴囊可减轻症状。疼痛重者可用止痛药，局部热疗可缓解症状，并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛，并有促进感染扩散的危险。所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。
（2）抗菌药物应选择对细菌敏感的药物，通常静脉给药1～2周后，口服抗菌药物2～4周，预防转为慢性炎症。
（3）若抗生素治疗无效疑有睾丸缺血者，应行附睾切开减压，纵行或横行多处切开附睾脏层鞘膜，但要避免伤及附睾管。
2.慢性附睾炎的治疗
慢性附睾炎单纯应用药物效果不一定理想。除应用有效广谱抗生素外，局部热敷等物理治疗也是很有必要的。也可以采用附睾局部应用黄连素或新霉素等离子透入治疗。若有慢性前列腺炎，必须同时进行治疗。反复发作来源于慢性前列腺炎的附睾炎，可考虑结扎输精管后再进行治疗。对于多次反复发作者，也可考虑做附睾切除术。
自我护理及预防
1.治愈前要避免性交，以免引起附睾的充血水肿，加重病情。
2.急性期应卧床休息，多饮水，抬高阴囊，以减轻阴囊的坠胀感。
3.急性期可做冷敷，慢性期可做热敷。
4.赤小豆或绿豆汤有清热利湿解毒的功效，常饮之有助于附睾炎的康复。
5.改善饮食结构，防止高胆固醇类食物的摄入。鼓励少吃红色肉（指猪、牛、羊等含胆固醇较高的肉类），多吃白色肉（指鸡、鱼类等含胆固醇较低的肉类），避免饮酒及食用辛辣刺激食物。
6.保持心情舒畅，勿过度劳累，生活要规律，劳逸结合，保持大便通畅，避免因下身受凉、房事过度、忍尿等易引起交感神经兴奋而诱发排尿困难，避免长时间久坐，性生活不宜过频，保持会阴部干爽、卫生，选择透风性好的囊状内裤，尽量少穿牛仔裤。
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青岛西海岸新区人民医泌尿外科。
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供稿丨张涛（泌尿外科）
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