本 精索静脉曲张的治疗带给医生和患者太多的困扰，尤其是男性不育伴有精索静脉曲张的治疗更加复杂和难以决断。为了生育目的治疗精索静脉曲张的疗效有争议，需要进行深入研究，尤其是对青年个体。
通常认为手术是治疗精索静脉曲张的唯一有效方法。但是，患者是否需要治疗?何时治疗?如何治疗?手术效果如何?医生要谨慎对待这类问题，给患者做出合乎规则的诊治建议。目前认为：某些男性的精索静脉曲张与青春期开始的睾丸损害有关，并因此降低生育能力。
一、诊断要点精索静脉曲张相关男性不育的诊断需要明确2个问题，包括：
1.评估患者的生育能力、精索静脉曲张不育者的病情
主要依据精液质量判断。
2.探寻不育与精索静脉曲张的关系
针对病因的特异(手术)治疗才能取得良好效果。但是在决定治疗方案之前，应该先明确彼此的因果关系是否成立。部分精索静脉曲张者仍然可以自然生育，没有精索静脉曲张者也不是都能自然生育。确定精索静脉曲张作为不育病因非常重要。
精索静脉曲张与不育的因果关系：
(1)同时存在精索静脉曲张和精液质量异常(基础条件)。
(2)判断精液质量异常程度与曲张程度相匹配。包括生育困难的病情(夫妻)(轻、中、重)和精索静脉曲张的病情(I度、Ⅱ度、Ⅲ度)。
(3)精液质量下降与曲张程度存在动态相关性。
(4)没有其他明显的干扰精液质量的因素(李宏军，;白刚等，;李宏军等，;李宏军等，)。
二、治疗要点普遍认为：手术是唯一有效的治疗方法!广为接受的手术治疗适应证包括：男性不育合并精液质量异常(临床型曲张、少弱畸精子症、无其他原因)。
1.手术治疗
年，欧洲泌尿外科协会关于男性不育的最新共识(EuropeanAssociationofUrologyGuidelines-)中论述了精索静脉曲张的手术治疗适应证，主要包括：青春期精索静脉曲张存在进行性睾丸发育问题者建议手术(B级);精液正常的精索静脉曲张不建议手术(A级);临床型精索静脉曲张、少精子症、≥2年的无其他原因的不育症可以手术(A级)。
2.非手术治疗方法
(1)一般疗法：饮食制度、生活方式、物理疗法、认知与情绪调整。
(2)药物：精索静脉曲张在下列情况可以选择药物治疗：精索静脉曲张手术治疗的患者应该辅助药物;单纯因不生育且无任何临床症状者，尤其是轻、中度患者;对于那些不能进行手术治疗的精索静脉曲张患者;难以决断的情况下，如青春期精索静脉曲张、轻度或亚临床型(SCV)等。常用治疗药物：七叶皂苷是精索静脉曲张的病因治疗药物，其他药物还包括抗雌激素类药物、雄激素、抗氧化剂、非甾体类抗炎药物、微量元素和维生素、中药等。
(3)辅助生殖技术：严重精液质量异常、女方年龄偏大的患者建议直接选择辅助生殖技术(ART)。当然可以配合药物治疗或药物及手术治疗(李宏军，;白刚等，;李宏军等，;李宏军等，)。3.复发性或持续存在精索静脉曲张的治疗
精索静脉曲张无论采取何种外科治疗方式，都有复发可能。判断精索静脉曲张是否复发的标准并不统一，欧美部分学者仍以“触诊”作为诊断标准，仅有部分患者采用彩色多普勒检查(Groberetal，);更多学者综合应用体格检查和彩色多普勒检查结果(Glassbergetal，;Valentinoetal，);或采用静脉造影(Kimetal，;Mazzonietal，)。对于孤立性的和伴发对侧临床型精索静脉曲张的亚临床型精索静脉曲张患者，其治疗价值并没有被绝对否定(Cantoroetal,;Pasqualottoetal，;Elbendaryetal，)，因此达到亚临床型精索静脉曲张的诊断标准也应该是复发的判定标准，其中Valsalva实验反流持续大于1秒是同时适合高加索人种和国人的超声诊断值(初洪钢等，;Jarowetal，)。再次手术的指证要符合一般手术适应证，根据术者习惯和手术史，可以采用传统开放技术、显微技术、腹腔镜技术和精索内静脉造影同时行栓塞等，但是更多的研究结果来自显微技术和介入技术(Groberetal，;Glassbergetal，;Valentinoetal,;Kimetal,;Mazzonietal,;Chawlaetal,)。多项荟萃分析显示，显微精索静脉结扎术是更为理想的治疗方式(Dingetal,;Wangetal,)。
推荐阅读：
1.精索解剖与生理特征(第二章)
2.精索静脉曲张诊治的概况及焦点问题（第一章）
3.年世界男性健康日来了，陪TA医院专家~
4.国际男性健康日来临，你的健康达标了吗？
5.拼搏不拼命，男性健康知识知多少
?一键
泌尿外科名医工作室：男性“厨房”大揭秘，千滋百味私房菜，专为您量身定制，此北京治疗白癜风好方法北京治疗白癜风的医院有哪些