害羞的阿伟
30岁的阿伟（化名）近一年常感到阴囊坠涨，在站立和行走时感觉更为明显，因觉得尴尬一直不好意思去看医生，最后多年未孕的妻医院检查才发现有患有重度的精索静脉曲张，引起不育。其实精索静脉曲张并不少见，普通男性中发病为20%，在不育男性中发病为40%。今天我们就撕开精索静脉曲张的遮羞布，和大家说说阿伟觉得“羞羞”的事。
一、什么是精索静脉曲张？精索蔓状静脉丛发生异常扩张、伸长和迂曲，就是精索静脉曲张。
阴囊的血管有动脉和静脉，其中静脉收纳睾丸、附睾、精索及周围组织血液的途径有三条：蔓状静脉丛、输精管静脉、精索外静脉。与精索静脉曲张相关的就是蔓状静脉丛！由于精索静脉行程长，压差大，静脉瓣关闭不全，精索蔓状静脉丛会发生异常扩张、伸长和迂曲，引起精索静脉曲张。
精索静脉曲张很“偏心”，其好发于左侧，占90%，原因是左侧精索静脉垂直进入左肾静脉，静脉回流阻力较大，而右侧精索静脉斜行直接汇入下腔静脉，阻力较小。
二、精索静脉曲张的分类有哪些？1、原发性精索静脉曲张，易发生于青壮年，由于性功能旺盛，生殖器经常勃起引起充血所致。
2、症状性精索静脉曲张，由于肾肿瘤、肾积水、迷走血管等病变压迫或癌栓阻塞肾静脉所致。
三、精索静脉曲张有哪些临床表现？轻度者，可无症状；
重度曲张，阴囊坠胀明显，站立、行走时症状加重，伴有胀痛，体检可触及增粗的精索，阴囊表面可见到迂曲膨胀的静脉。
后果：男性不育！！
睾丸是精子的原产地，精子的对生存环境要求苛刻，需要适宜的温度、充足的养料，而精索静脉曲张会带来高温、缺氧、毒素等因素，破坏精子的生存环境。所以严重的精索静脉曲张会引起男性不育！！
四、精索静脉曲张的诊断立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团块。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可作Valsalva试验（嘱患者深吸气后做屏气动作）。
辅助检查首选超声检查！
于精索、附睾上方出现迂曲的管状结构，横切呈蜂窝状改变，静脉管腔内径增宽，可超过2mm（正常平均范围0.5--1.5mm）。{数值来源超声医学第六版，以下以该数值进行描述；《浅表器官超声医学》为1.5mm}
Valsalva试验返流超过1s，直立或做乏氏试验时，管径可达5mm。
精索静脉曲张中度
精索静脉曲张重度
《浅表器官超声医学》
0级：Valsalva试验蔓状静脉丛血流返流时间小于1s，蔓状静脉丛静脉内径小于1.5mm（《超声医学》为2mm）；
I级：仅Valsalva试验返流阳性，蔓状静脉从最大内径大于1.5mm。
II级：深呼吸返流阳性，Valsalva试验返流加重，蔓状静脉从迂曲扩张；
III级：平静呼吸返流阳性，Valsalva试验返流加重，蔓状静脉从明显扩张。
《超声医学》
轻度：Valsalva试验时显示血流信号。
中度：站立时可见静脉曲张，Valsalva试验时血流变亮，持续时间较长。
重度：最大管径超过4mm，平卧位即可探及血流信号，平静呼吸血流信号持续出现。
五、精索静脉曲张的治疗无症状或症状轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。以下情况的应该手术：a、未婚男性合并精液异常；
b、已婚男性有生育要求合并精液异常；
c、男性不育，已排除其他原因的；
d、症状严重的影响生活质量的。
撕开精索静脉曲张的遮羞布，你会发现它并不是什么难以启齿的事，当有相应的临床症状时应及时就诊，我院门诊男科专科拥有丰富的诊断经验并熟练开展显微镜下精索静脉曲张结扎术。记得超声是精索静脉曲张的首选辅助检查方式哦！文末给大家来个小彩蛋作为福利！
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