普及男科知识，论道中医养生；呵护生殖健康，优生孕育宝宝。8月31日上午（每月最后1周周日上午）定期举办的生殖健康大讲堂，如期举行。本期大讲堂由专家李勋为大家详解精索静脉曲张、对生育的影响以及中西医结合治疗近况。
一、精索静脉曲张概述
精索静脉曲张是由于精索静脉蔓状丛伸长扩张、迂曲，继而引起一系列临床症状的疾病。成年男性人群发病率11%-15%；精液异常男性人群发病率25%；不育症患者发病率40%；精索静脉曲张合并疼痛不适发病率2-10%。
（一）精索静脉曲张的危害：睾丸生长发育停滞；疼痛或不适；不育（精液质量下降）；睾丸间质细胞功能衰退。
（二）精索静脉曲张引起损伤的机制：静脉压升高导致睾丸灌注不足；阴囊局部温度升高；肾源性毒性物质的返流；局部代谢物质聚集。
（三）精索静脉曲张的分度
亚临床型：肉眼、平时或Valsalva试验时不能触及，B超检查可探及；
I级：Valsalva试验触诊可及；
II级：休息位触诊可及，肉眼未及；
III级：肉眼可及，且休息位可触及。
（四）精索静脉曲张的诊断：体格检查；彩色多普勒超声；静脉造影。
二、精索静脉曲张手术适应症
III度精索静脉曲张；
II度以上并合并精索静脉相关局部不适症状；
II度以上合并弱精症患者；
II度以上合并少精症患者；
I-II度之间合并少精症或弱精症而经3-6个月保守治疗无明显好转者。
三、精索静脉曲张术式简介及比较
（一）开放术式：精索静脉高位结扎术；经腹股沟精索静脉结扎术。
（二）腹腔镜下精索静脉结扎术
（三）显微镜下精索静脉结扎术（MV）：经腹股沟MV；外环下MV。
（四）介入治疗：顺行或者逆行硬化疗法；逆行栓塞疗法（选择介入治疗主要依靠医生的经验）。
（五）精索静脉各种处理技术预后的比较
妊娠率：外环下显微镜精索静脉结扎术最高；
复发率：外环下显微镜精索静脉结扎术最低；
睾丸鞘膜积液发生率：腹股沟显微镜下精索静脉结扎术最低；
手术并发症：腹腔镜精索静脉结扎术最高。
总结：外环下或腹股沟显微镜下精索静脉结扎术预后最好；推荐显微镜精索静脉结扎术，预后最好，并发症最少。
四、显微镜下精索静脉结扎术介绍
（一）手术步骤：
手术体位：平卧位；
外环下阴茎阴囊交界处沿皮纹斜切口；
切开皮肤、皮下至浅筋膜；
阑尾钳钳夹精索并提拉出切口，分离周围脂肪并以尿管提拉；
挤压睾丸至切口外，结扎切断引带侧粗大静脉，并还纳睾丸；
触及输精管，保留输精管及其动静脉，并以橡胶片隔开；
橡胶片两侧血管钳钳夹固定，于切口外暴露精索；
纵行切开精索外筋膜、提睾肌及精索内筋膜；
显微镜下5-0丝线结扎精索内、提睾肌及精索外筋膜内走行之静脉；
显微镜下保留精索内、提睾肌及精索外筋膜内可及动脉及淋巴管；
仔细止血，缝合精索内外筋膜，还纳精索于切口内；
缝合浅筋膜、皮下和皮肤各层，关闭切口。
（二）手术后处理：
术后1周内尽量卧床休息；
术后1月内减少活动，不能剧烈活动；
术后1个月后可以开始同房；
术后3个月内可适量活动，避免剧烈活动。
五、中西医结合治疗精索静脉曲张性不育效果好
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