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导读：精索静脉曲张是当今男性不育的重要原因之一。无数的不育男性，都是受到了精索静脉曲张的危害，而导致精子的质量下降，无法和卵子结合。
医院专家讲解：
精索静脉曲张在10岁以下的儿童少见;从青春前期开始，发病率增高，在青少年为14-20%，与成人相近。主要发生于左侧(78-93%);右侧病变不常见，很少为单独出现，一般与左侧并存。少儿在身体迅速生长和睾丸血供增加时期，该病发病率升高的机制不明。由于局部温度增高，雄激素不足，血液毒性物质积累等，导致睾丸生殖细胞凋亡。
20%患儿有睾丸较严重损害，而46%未发现睾丸异常。少儿或成年患者的睾丸病理损害特征相近。精索静脉曲张为2-3级时，超过70%有左侧睾丸发育不良。约20%的患儿有生育问题，其睾丸损害逐步加重。
数篇报告提示，睾丸在精索静脉术后，可以快速“追赶式”发育，76.4%(52.6-93.8%)有睾丸增大。其原因可能还与术后睾丸淋巴性水肿有关。
精液质量在手术后可改善。
精索静脉曲张分为3级：
1级 无法看到，仅在Valsalva动作可触及曲张静脉;
2级 曲张静脉不能看到，不需做Valsalva动作即可触及;
3级 可直接看到曲张静脉。
(译注Valsalva动作：深吸气后屏气，同时用力作呼气动作10-15秒，从而增加胸腔内压力，显著减少静脉回流)
《《《你的精索静脉曲张是几级的?有做过相关检查吗? 诊断
一般为患儿、其父母或医生常规体检时发现。大多数患儿没有症状，很少有疼痛。立位时可有扩张的蔓状精索曲张静脉丛。做Valsalva动作时，曲张更为明显。注意比较双侧睾丸的大小。
应用彩色多普勒超声血流图，立位、仰卧位检查时，可发现精索蔓状静脉丛中有血液反流。若临床无异常发现，超声仅表现为血液反流，考虑为亚临床型精索静脉曲张。评估睾丸体积采用超声或模具，明确有无睾丸发育不良，其标准为青少年患侧睾丸较健侧小2ml,或减小20%。
对于Wilms瘤患儿，在瘤栓进入肾静脉和下腔静脉时，可引起继发性精索静脉曲张。如果患儿单独存在右侧精索静脉曲张，应常规检查肾静脉。
应用黄体生成素释放激素(LHRH)刺激试验，评估睾丸的受损程度。如果卵泡细胞刺激素(FSH)和促黄体生成素异常增高，提示睾丸组织病理学损伤。
治疗
精索内静脉结扎术式：
1.腹股沟或腹股沟下显微技术，优点是损伤较轻;
2.腹股沟上水平(高位)，开放或腹腔镜手术。特点是结扎分支静脉少，安全性较高。
应用光学放大镜(显微或腹腔镜)手术，以利辨认少儿精索内动脉：在内环处直径仅仅0.5mm。
争取保留淋巴管，以阻止睾丸水肿和鞘膜积液发生，并增加睾丸对LHRH的刺激反应，改善功能。
复发率10%。
逆行或顺行血管硬化术
精索内静脉梗塞同样能达到治疗目的，且更微创，可不需全麻。但是要考虑射线负荷;顺行性途径操作，射线量更大。解剖结构异常，会影响成功率，更易导致术后复发。
《《《权威专家推荐——4D显微保育型精索静脉高位结扎术恢复男人本色!想要预约手术， 推荐青少年患儿手术指征：
1.精索静脉曲张相关性小睾丸;
2.睾丸并存其他影响生育的病变;
3.双侧可触及精索静脉曲张;
4.精液异常(青春后期);
5.症状明显。
继发性双侧睾丸发育不良，或精索静脉曲张明显影响患儿身心健康，都需考虑手术。
《《《治疗精索静脉曲张贵吗? 针对男性精索静脉曲张疾病，新乡北大和平更专业，权威专家推荐——4D保育型精索静脉高位结扎术
4D显微微创手术，创伤小纤细度高
通过腹部2-3个“钥匙孔”，置入操作镜，在显微成像直视下即可将曲张的精索静脉高位结扎，创伤小，避免了开刀痛苦。
保育型手术方式，术后迅速提升精子质量和性功能
高位静脉分支少，静脉结扎更彻底，有效降低复发率，不易损伤输精管，不需解剖提睾肌，有利于术后侧支循环的建立及恢复。一般的手术方式是将整个精索血管加以结扎，生育型的精索静脉曲张手术医生通过结合智能的电脑导航成像系统和显微技术,将精索动脉游离并加以保护，术后迅速提升精子质量和性功能。
定点定位对腹腔，精索、生殖系统等进行全方位无缺漏的探察
弥补了微创手术在以往运用中可能存在遗漏死角等问题，双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另切伤口，同时也弥补了开腹手术创伤大的缺点。
》》》这种技术是微创的吗?真的不用开刀吗? 结论和推荐
精索静脉曲张在青春期初期更常见，在青少年发病率14-20%。其中20%患儿面临生育问题。
根据立位体检结果，将病变分为3级。诊断应用彩色多普勒超声血流图，于立位和仰卧位时检查。2-3级曲张患儿，超过70%存在左侧睾丸发育不良;青春后期右侧睾丸亦受到影响。
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