精索静脉曲张（以下简称精曲）——这个专业名词，相信大家都不陌生，因为发病率较高，它在老百姓心中的知名度也逐渐上升。我们来给它下一个定义，即精索内蔓状静脉丛的异常扭转、扩张、伸长。
根据欧洲泌尿外科学会（EAU）统计，精曲在正常成年男性中的发病率约为11.7%，即大约每10个成年男性中有1个患有此病。精曲95%为单侧发病，绝大多数在左侧，发病年龄主要集中在15—25岁。患者常常会有疼痛不适的主诉，某些患者还会因此影响精液质量，导致生育能力低下。
有些患者被诊断为精曲后，由于对疾病认识不清，病急乱投医，常常导致花费与取得的治疗效果不成正比，甚至会影响心理，导致内心焦虑，影响生活质量。其实，患了精曲并不可怕，一些精曲不需要任何治疗，它不会对您的健康构成影响。但有些精曲患者却需要及时的治疗。精曲的保守治疗（吃药、打针）效果通常不佳，往往需要手术治疗。那么究竟什么时候该选择手术治疗呢？
总结起来有以下四点。第一，伴随同侧睾丸的生长发育不良、萎缩，即长时间的精曲导致睾丸体积缩小；第二，男性不育症患者中临床检查提示精曲的；第三，出现较明显疼痛等不适的症状；第四，出现了睾酮水平降低或有性腺功能减退的风险。如果被诊断为精曲，同时伴有以上四方面情况中的一种或几种，医院就诊时，医生可能会建议行手术治疗。
那么，具体有哪些手术方式可以供患者和手术医生选择呢？目前主要有以下三种：第一，腹膜后高位结扎手术；第二，腹腔镜手术；第三，显微镜下手术。别看这三种手术的名称不一样，其实它们的目的都是相同的：把患侧曲张的精索静脉给结扎了，使睾丸的静脉血液通过旁路途径回流，从而减缓患者疼痛的症状，改善精子的质量。
这三种术式的具体差别究竟在哪里呢？其实，我们根据手术名称就可以非常容易地理解。腹膜后高位结扎手术，顾名思义，手术部位位于腹膜后，结扎血管的部位较高，而腹腔镜手术，则指的是在腹腔镜下找到精索静脉血管束，进行结扎。虽然这两种手术方式能够结扎大部分曲张的精索静脉，然而由于某些静脉实在是太细小了，非常考验手术医生的眼力和操作技巧，一不留神，这些小静脉就会成为“漏网之鱼”，在手术中没有被结扎，其后果可能会引起术后精索静脉曲张复发。另外，在某些情况下，由于眼力和经验有限，手术医生不可避免地会把某些小淋巴管误认为是小的静脉，把淋巴管结扎，会引起睾丸淋巴回流受阻，造成阴囊水肿、睾丸鞘膜积液等一系列并发症。而且在肉眼下很难分辨出精索动脉，一旦结扎了精索动脉，就有可能出现睾丸萎缩。接下来，着重介绍最后一种手术——显微外科手术，它是目前精索静脉曲张治疗手术中比较推崇的一种术式，这种术式是在手术显微镜下结扎精索静脉，保留睾丸动脉及淋巴管，相比较前两种术式，显微手术由于把手术视野放大了（根据需要可放大4-20倍），男科医生能够更清楚地发现一些细小的静脉，予以结扎，并可以区分一些淋巴管和动脉，对它们进行有效的保护，避免它们被误结扎，从而减少了手术的相关并发症，患者术后恢复得更快，手术的效果也更好。
浙大一院男科中心开展显微镜下精索静脉结扎术已多年，有经验丰富的男科显微手术专家，欢迎您前来咨询、就诊。
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