医院微创外科
“大夫，我左边的阴囊摸到一团蚯蚓样的东西，是什么？”
“我们备孕好久了没怀上，听人说可能是精索静脉曲张的关系，您帮我看看到底是不是？”
“我在练腹肌，玩命的撸铁，最近阴囊这边老是胀鼓鼓的，尤其是下午，什么情况？”
问题来了，阴囊长了“小蚯蚓”，是什么情况？
此“蚯蚓”非彼蚯蚓，专业的医学名词叫“精索静脉曲张”，是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。通常见于左侧，约占77%～92%。多见于青壮年，病因不明，直立或行走时明显，平卧休息后可缓解。
精索静脉曲张常见吗？我怎么都没听说过啊？
很常见！普通男性人群中患病率约10%～15%，在原发性男性不育中为30%～40%，在继发性男性不育中为69%～81%，精液异常男性中约占25.4%。
在青春期前的患病率为9%～26%。国内报道，6～19岁青少年精索静脉曲张总患病率为10.76%。
随着生活水平的提高、健康体检的普及、科普知识的传播，精索静脉曲张的检出率还会增加。
精索静脉曲张的发病率这么高！影响大吗？
主要影响生育、雄激素水平，当然，还有阴囊的疼痛、坠胀等。
①生育：精索静脉曲张导致睾丸的静脉血回流不畅，睾丸温度升高、缺氧等，最终导致睾丸生精障碍及睾丸功能逐渐减退，从而导致不育症。
②雄激素：有研究证实精索静脉曲张患者的血清睾酮（我们常说的雄激素就是他！）水平降低。而雄激素水平低下，类似于“阉割”，会出现什么后果，大家可以自行脑补了吧？
③疼痛：精索静脉曲张阴囊疼痛发生率为2%～10%。
听了感觉好可怕！自己可以发现吗？
可以！深吸一口气后慢慢呼气（Valsalva动作）、左手按压腹部，右手触摸“蛋蛋”的上方，如果摸到蚯蚓状的团块，就要考虑精索静脉曲张，到医院查B超就可以准确判断。按照B超的检查情况，我们可以进行临床分度（对于判断是否需要手术很重要）：
我已经确诊了精索静脉曲张，
还要做些什么检查吗？
我们还要检查睾丸的大小、质地、精液分析、雄激素等。
①睾丸的大小和质地
可以通过触摸判断睾丸的质地；而睾丸的大小一般通过B超测量，生精功能正常的双侧睾丸B超测量总容积至少20ml以上。
②精液分析
对不育患者或年轻有生育要求者推荐精液检查。可以对精液量、液化情况、精子总数、精子浓度、精子活力、白细胞情况等有一个基本的判断。当然，精液采集也有讲究，射精后第3-5医院现场取精为宜，推荐手淫取精，手淫前清洁双手和阴茎，要把全部的精液都射入容器中，取精过程中不要使用润滑油或唾液，更不要用避孕套收集，TT内往往有杀精剂。鉴于精液质量存在波动，建议在3周内连续两次精液检查。
③激素检查
包括睾酮、血清卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、雌激素。
这些检查我都做了，
怎么判断是不是要手术呢？
我们要分情况对待，手术要讲指征。
成年型精索静脉曲张，以下情况我们推荐手术：
⑴同时具备以下3个条件:①存在不育；②精液质量异常；③女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治愈。
⑵暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。
⑶会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显，可考虑行手术治疗。
⑷临床Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者。
青少年型精索静脉曲张，以下情况我们也推荐手术：
⑴临床Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张
⑵患侧睾丸容积低于健侧20%者
⑶睾丸生精功能下降
⑷由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者
⑸双侧精索静脉曲张
临床工作中，我们更加