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文：现代君
每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。男性不育患者中，以精索静脉曲较为常见，精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性，而青少年中相对较少。
什么是精索静脉曲张，为什么会导致不育?
精索静脉曲张，就是阴囊里的蔓状静脉丛血管扩张了。本来应该流回心脏的血液，却在阴囊里淤积，严重的患者阴囊上能看到血管鼓了起来，像蚯蚓一样，淤血严重的患者还会出现阴囊坠胀、疼痛的症状，还有的患者因为血液淤积、组织乏氧、代谢废物排不出去，导致阴囊温度增高、雄激素分泌减少，从而影响睾丸生精功能，造成生育障碍。
精索静脉曲张1度、2度、3度是什么意思?精索静脉曲张越严重，不育就越严重吗?
精索静脉曲张严重程度分为三个等级
三度曲张是最严重的情况，曲张一侧的阴囊明显比正常一侧饱满很多，血管像蚯蚓一样，摸起来也很明显。
二度曲张在阴囊表面看不到凸起来的血管，但是用手能摸到。
一度曲张看不到也摸不到，但屏住呼吸、增加腹压(鼓肚子)时就能摸到凸起的血管。
另外，还有一种只在B超下才能发现的静脉扩张和返流，称为隐匿性曲张。
当然，静脉曲张越严重，淤血和代谢产生堆积后的有害废物就越多，温度也越高，对精子的影响就越大，所以理论上来说，曲张越严重，不育就越严重。但也因人而异，有的患者3度曲张仍然能自然生育孩子，有的患者没有曲张或者曲张很轻微，反而不能生育，所以不能一概而论。
精索静脉曲张引起不育，怎么治?
治疗精索静脉曲张引起的不育，有以下两种办法：
药物治疗：
对于精索静脉曲张在2度以内，没有疼痛、坠胀症状，或者症状轻微的患者，如果精液检查发现有精液质量异常，可以先尝试使用控制精索静脉曲张的药或改善精子的药，也可以两类药物一起使用。此外，药物治疗还可以作为手术治疗的补充手段。
手术治疗：
①对于精索静脉曲张2度或以上，或者疼痛、坠胀难以忍受的患者，不论精子质量如何，建议手术治疗，改善症状;
②担心药物治疗起效慢，非常着急要孩子的患者，可以选择手术治疗。但手术本身只是治疗精索静脉曲张，手术后精子质量并不一定能自行恢复，或者自行恢复较慢，所以建议手术后配合改善精子的药物治疗;
③有的患者精子质量非常差，医生评估恢复自然生育的可能性较小，则更适合做辅助生殖技术，例如试管婴儿。但患者仍想先尝试手术治疗精索静脉曲张，也可以手术，尽管这类患者手术后自然怀孕的可能性往往也不高，但是改善了功能状态的精子对于辅助生殖技术选择好精子也是有益的。
药物治疗后，自然生育的可能性多大?
一般来说，根据患者的实际情况，选择合理的药物组合治疗，女方也没有生育方面的问题，那么药物治疗半年左右，可以明显改善60%～80%患者的精液质量，女方的怀孕率达到30%～40%。而药物治疗半年到一年仍没有效果的患者，就要考虑别的治疗方案，不建议继续尝试单纯的药物治疗。
手术后自然生育的可能性多大?
适合手术的患者，术后配合改善精子的药物，大约30%~50%能在半年到一年内自然怀孕，其中大部分是在半年内怀孕。近年来开展的显微手术，根据报道可以提高自然怀孕率，一般在50%～60%。而超过一年仍没有怀孕的，说明手术对于不育的治疗没有太大的效果，可以尝试辅助生殖技术。
手术的效果好不好跟哪些因素有关?
决定手术效果的因素有：
①患者病情程度：如果精子数量、质量都非常差，那么可能手术后也难以恢复自然生育能力;
②患者是否有别的疾病：比如本身睾丸发育不好、功能很差，那么做了精索静脉曲张手术后，睾丸功能也难以恢复，自然生育的可能性也比较低;
③患者的生活方式：比如经常酗酒、熬夜、抽烟等不良习惯都会影响睾丸生精，所以手术后患者要积极配合医生，改善生活习惯并积极备孕;
④医生的技术、经验和手术方式：技术熟练、经验丰富的医生做手术副作用和并发症少、对血管和淋巴管保护的好，则恢复自然生育的成功率高，而据报道显微手术的成功率也较高。
手术后多久能要孩子?多久可以自然受孕?
手术后出院就可以开始准备要孩子了。手术后最好要配合改善精子的药物治疗，女方也要调整到最好状态，多管齐下，争取在半年时间内怀孕。如果半年内没有怀孕，还可以继续尝试自然受孕到一年。
（本文完）
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