男性不育伴精索静脉曲张的治疗选择困难，争议较大，在制定医疗决策中要考虑到患者的求治目的是生育，解决问题的办法不仅仅是手术，还应该包括药物和辅助生殖技术，而且3种治疗方法还可以彼此协同。在选择具体治疗方法的时候，要充分考虑到精索静脉与精液质量是否存在相关性，术后睾丸功能改善的概率有多大，药物治疗能否有效地控制病情，不育患者年龄是否过大等相关因素。
手术治疗
目前的基本认知是：对于不生育合并精索静脉曲张者，如果精液检查结果基本正常，可以暂时不考虑手术治疗，每3-6个月定期进行精液常规检查。只要精液质量没有明显变化，可以随访观察，并注意寻找其他的不生育因素，尤其是对配偶生育能力的评价。
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对于那些患有精索静脉曲张且有精液质量异常的男性不育患者，精索静脉曲张也未必就是不育的唯一原因或主要原因，患者可能同时合并其他疾病或异常而影响了生育能力，不育原因还可能来自于配偶。
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只有对于那些未发现其他明显异常，而精液质量和精索静脉曲张严重程度相伴的进行性加重者，才高度怀疑为精索静脉曲张影响了男性生育能力，此时的积极干预才更可能获得较满意的疗效[1,2]。
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年,EAU在关于男性不育指南中明确规定的精索静脉曲张手术最高级别推荐(A级)适应证包括:临床型精索静脉曲张、少精子症、≥2年的无其他原因的不育症可以手术，而对于精液正常的精索静脉曲张不建议手术[2]。这也与前述观点不谋而合。
药物治疗
由于部分精索静脉曲张者仍然可以自然生育，没有精索静脉曲张者也不是都能自然生育。这为药物治疗男性不育伴有精索静脉曲张留下了一定的空间。研究发现，具有改善血管弹性纤维和抗氧化应激作用的迈之灵联合左卡尼汀，可以有效协助其他药物提高不育伴精索静脉曲张男性的精液质量[3，4]。
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药物治疗在改善精子质量方面有一定效果，且也是手术和ART治疗的基础，临床工作中多首先采用这种经验性的药物治疗。
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选择治疗药物的主要依据是精液质量分析和查体结果，针对精子发生、成熟和获能的多个环节，选择3-4种药物联合应用成为共识。根据精子生成周期，将疗程确定为2-3个月，如果获得了满意的疗效，则可以继续治疗;反之则建议根据精液质量复查结果调整药物或治疗方案。合理治疗超过6个月无效，需选择进一步的治疗措施，经验性治疗不应该超过6-12个月。
ART治疗
ART是解决男性不育的保底技术，几乎所有严重的男性不育患者最终都可能通过ART技术获得自己的后代，男性不育伴精索静脉曲张患者的生育问题理所当然可以采用ART解决[5]。
在选择治疗方法的时候，对于手术治疗恢复自然生育的可能性极小、配偶年龄偏大、急迫解决生育问题的夫妻，选择实验室技术解决生育问题应相对容易。
温馨提示
临床上对于存在精索静脉曲张的男性不育患者，可根据自己的具体情况合理选择适合自己的诊疗方案，做到个体化诊疗，以四两拨千斤的势力圆您孕育之梦！
参考文献
[1]TiseoBC,EstevesSC,CocuzzaMS.Summaryevidenceontheeffectsofvaricoceletreatmenttoimprovenaturalfertilityinsubfertilemen[J].AsianJAndrol,,18(2):-.
[2]McGarryP,AlrabeeahK,JarviK,etal.Isvaricocelectomybeneficialinmenpreviouslydeemedsubfertilebutwithnormalsemenparametersbasedonthenewguidelines?Aretrospectivestudy[J].Urology,,85(2):-.
[3]胡玉维,钟华琴,陆卫萍,等.迈之灵治疗精索静脉曲张与男性不育症的临床研究进展[J].临床合理用药杂志,(08):-.
[4]CavalliniG,FerrarettiAP,GianaroliL,etal.CinnoxicamandL-carnitine/acetyl-L-carnitinetreatmentforidiopathicandvaricocele-associatedoligoasthenospermia[J].JAndrol,,25(5):-,-.
[5]李宏军.辅助生殖技术前应重视男性不育患者的常规处理[J].中华生殖与避孕杂志,(04):-.
来源;中华男科学杂志（李宏军教授--男性不育伴精索静脉曲张的治疗策略）
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