前言：社会是由男人和女人构成，生育是夫妻双方爱的结晶，每对夫妇都希望生育聪明、漂亮、健康的宝宝。然而现实生活中经常看到我们身边的准妈妈发生多次流产或胚胎停育，而且这种情况越来越多，给她们身体和心灵带来极大的伤害。
一、有哪些原因可能导致女方复发性流产或胚胎停育？
我们通常将与同一性伴侣连续达2次或2次以上的自然流产称为复发性流产。（连续发生3次以上相同孕周的自然流产称为习惯性流产）。临床上自然流产的发生率为15%～25%，复发性流产的复发风险随着流产次数的增加而上升。
复发性流产病因十分复杂，可能与遗传、解剖、免疫、内分泌、感染、环境、母体全身性疾病、血栓前状态、男方因素、代谢因素，年龄等因素相关，有时候是多种因素共同作用的结果。
夫妻一方或双方异常均可导致自然流产或胚胎停育，严重的可能生育一个有严重缺陷孩子，既影响孩子一生的幸福，也给家庭带来巨大的经济压力和精神痛苦。
二、妻子复发性流产或胚胎停育与丈夫有关系吗？
针对复发性流产或胚胎停育的研究，目前还主要集中在女性方面，很多夫妇对男性检测不够重视。繁衍后代需由男女共同完成，人类是精卵结合的产物。虽然女性承担更多的生育责任，但若想生一个健康的宝宝，男性健康也十分重要。尽管有的男性曾经使女性怀孕，也有可能因疾病或不良生活习惯影响精子质量。环境有害因素以及不良生活方式对男性生殖健康影响极大。因此，妻子复发性流产可能与丈夫有关，双方都需要同时检查。
三、发生胎停育和复发性流产该怎么办？
夫妻双方要积极检查，寻找影响精子和卵子，以及胚胎质量因素。包括：
1.首先对胚胎或胎儿染色体进行检查。
胚胎或胎儿染色体异常是早期自然流产最常见的病因，约占50%-60%。可见对流产组织进行染色体检测是十分必要的。
2.其次，夫妻双方同查，明确原因，针对性治疗。
共查项目：夫妻双方染色体核型分析(父母染色体异常引起胚胎停止发育的约占2-5%，最常见的是染色体平衡易位或者倒位)
血型(排除血型不合，包括ABO血型不合和RH血型不合)。
3.复发性流产或胚胎停育女方检查项目解剖因素：通过三维超声、宫腔镜、腹腔镜检查以明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。
感染因素：TORCH、支原体、衣原体、霉菌、滴虫、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。
内分泌因素：生殖内分泌、甲状腺功能、血糖(OGTT+IRI3次)。诊断高泌乳素血症、排卵障碍、甲亢、甲减、高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖尿病、黄体功能不足、多囊卵巢综合征(PCOS)等。
代谢因素：叶酸、同型半胱氨酸、肝肾功能、血脂等。
免疫因素：生殖相关抗体、封闭抗体、甲状腺抗体(TGAb、TPOAb)。
对所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均应进行组织非特异抗体，如抗磷脂抗体、抗核抗体等筛查，不明原因RSA应考虑与同种免疫异常有关。
血栓前状态：血脂、血凝、血小板凝聚率、D-2聚体、自身抗体(抗核抗体、抗DNA抗体、抗β2糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物质、同型半胱氨酸)、易栓三项(蛋白c、蛋白s、抗凝血酶)。
妊娠期高凝状态使胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织的血液供应下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。
其他可能影响因素：微量元素、叶酸、血同型半胱氨酸、重金属铅、有机溶剂等。
4.复发性流产或胚胎停育的男方检查项目
精液原因：
精液分析：精液中白细胞增加，畸形精子症，精子细胞核及染色质浓缩都可以导致胎停育和复发性流产。
精子DNA碎片率：精子核DNA断裂或片段化对妊娠具有不良的影响。精子DNA碎片率30%时容易出现胎停育和复发性流产。
精子核成熟度：精子核成熟度直接影响精子的受精能力和受精后原核的形成及胚胎的发育。
抗精子膜抗体(MAR)：男方由于生殖道感染、损伤、手术等原因导致自身的抗精子抗体，不只是会影响到精子的生成、精子的运动、精子穿过宫颈黏液和透明带，还会影响受精卵着床和胚胎发育而导致流产。
代谢因素：叶酸、同型半胱氨酸、肝肾功能、血脂、血糖等。
感染因素：支原体、衣原体、TORCH、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。
其他：精子染色体的结构异常和数目异常、精子基因异常、精子DNA的修饰异常、M2/ANXA5携带者、端粒酶长度异常、精子RNA异常均与复发性流产相关，目前还不能临床应用。
5.针对病因系统治疗，同时远离不良环境和戒除不良生活习惯。强调夫妻双方同诊同治。如女方多囊卵巢综合症，男方精索静脉曲张，男方手术同时调整女方卵巢功能。
四、引起复发性流产或胚胎停育的男方因素还包括哪些？
1.不良环境因素：有害化学物质的过多接触，放射线的过量暴露。高温环境。
2.不良心理因素：精神紧张、情绪消极抑郁及恐惧、悲伤等，各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统，使得机体内环境改变，从而影响胚胎的正常发育。
3.不良生活习惯：过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好，熬夜，蒸桑拿，睡电褥子等不良习惯，以及孕期性生活。
4.“高龄”的影响：随着父亲年龄增长，突变获非整倍体发生率增高，精子质量下降，受孕率降低，流产率增加，出生缺陷和胎儿死亡增加。包括：精液浓度低、精子活力差、精子形态异常、精子DNA碎片率高、精子染色体异常。因此，大于40岁男性孕前要系统检测精子质量和代谢因素。
五、妻子复发性流产或胚胎停育，再次备孕丈夫应该做哪些准备？
男性朋友们在妻子准备怀孕前一定要做好各方面的准备，并到男科和优生优育科做孕前检查，积极预防由自身因素导致的妻子流产。另外，应该保持健康规律的生活方式，适度锻炼身体，改掉一些不良习惯，如烟酒、熬夜，热浴等。饮食均衡，少食高脂高糖高盐饮食、咖啡、碳酸饮料，适度补充微量元素。
总之复发性流产男性因素不可忽视。在不明原因的RSA时，更应该考虑男方因素存在。精子质量与复发性流产密切相关。要考虑多因素的影响，系统评估男性因素是预防再次流产的重要内容。恭祝每对备孕夫妻都能拥有健康的孩子！
郭廷超
（副主任医师、男科主任）
医生简介：辽宁中西医结合学会男科分会副主任委员，中国中西医结合学会生殖分会青年委员，辽宁医学会生殖分会委员，辽宁中西医结合学会生殖分会委员，中华医学会男科分会内分泌学组委员,沈阳医学会男科分会副主任委员，中国中药协会男科药物研究委员会常委，中国妇幼保健协会生育力保存委员会常委。
专业特长：从事泌尿男科专业科研和临床工作二十余年，熟练掌握男性不育及男科各种疾病诊疗技术，擅长中西医结合针对病因辩证诊治男科各种疾病，擅长显微取精术，显微附睾输精管吻合术，精索静脉曲张手术等男科手术，复发性流产男方因素检测和治疗，无精子症的系统诊断和治疗，及辅助生殖前精子质量调整。主要研究方向：男性优生优育，无精子症诊疗，显微外科治疗男性不育，男性性功能障碍等。
作者：郭廷超
审稿：刘艳、孙曙光
校对：李蕊
编辑：李朋
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