坐诊安排：7月4日上午（周六）坐诊答疑问：医生，我在孕前查体时发现左侧精索静脉曲张。想问一下，精索静脉曲张对生育有影响吗？答：精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛异常扩张、伸长、迂曲。近20年的多项临床研究发现精索静脉曲张是男性不育的重要原因，因此说，精索静脉曲张对生育是有影响的。精索静脉曲张是男性的常见病，绝大多数发生于18-30岁，在14岁时就已有19.3%的人有不同程度的精索静脉曲张。低生育人群发病率可达37%，不育男性有精索静脉曲张者约为21%-42%。左侧发生率80%-98%，双侧发生率20%-50%。精索静脉曲张的发生既有先天性解剖因素，也有后天性因素。先天性因素有精索静脉行程较长，尤其是左侧以直角汇入左肾静脉，精索静脉瓣膜缺如或功能不全，组织薄弱以及周围组织压迫等。后天因素主要是指因为精索内静脉血液回流受阻的机械性压迫和腹膜后病变等。精索静脉曲张造成男性不育的基础是对睾丸造成器质性病理损害和睾丸内分泌功能损害。睾丸的器质性损害表现为睾丸萎缩，生精小管增厚、精子发育停滞，间质细胞增生和毛细血管增厚，这些变化共同作用，使睾丸的生精功能逐渐减退。精索静脉曲张对睾丸内分泌功能也有明显影响，主要表现为睾酮下降，黄体生成素和卵泡刺激素明显增高。激素的变化在病程早起不明显，随着精索静脉曲张的加重，激素水平的变化会逐渐显现。此外，睾丸间质细胞的功能也会发生变化，过氧化物等毒物增加，代谢紊乱，导致细胞受损。造成上述损害的病理基础是精索静脉曲张引起睾丸局部温度升高，血流动力学发生改变，代谢物质反流以及内分泌改变以及产生自体免疫。此外，精索静脉曲张还可以损害附睾功能，影响精液质量。精索静脉曲张的治疗分为一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗包括生活方式和饮食调节，如控烟酒，清淡饮食，回避增加腹压的运动。物理疗法如冷敷和提睾肌锻炼也有一定作用。药物治疗包括和中西药物治疗。亚临床型精索静脉曲张一般行非手术治疗，精索静脉曲张无症状或症状轻微，分级为一级者，可以试行非手术治疗。对于症状明显，曲张严重，分级在二级以上者，或伴有不育症者都应该及时进行手术治疗。精索静脉曲张手术后仍应给予中西药治疗。研究发展，术后及时进行药物治疗可以显著提高治疗效果。鉴于精索静脉曲张手术后精液质量改善在术后半年至一年最明显，因此应创造条件尽早怀孕。预览时标签不可点
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