明医公开课
第课
陈某某，女，53岁。年6月12日初诊。
主诉:右下肢疼痛、活动受限6月余。
病史:患者近半年来，出现右下肢疼痛、活动受限，并有倦怠乏力，畏寒肢冷，食少，舌淡、苔薄白，脉细涩。医院诊断为“下肢静脉曲张并栓塞”，主张安装支架。患者欲保守治疗，故来求治。
检查:双下肢可见明显静脉曲张。余无特殊。
诊断:下肢静脉曲张（肾阳虚损、经脉郁滞、瘀血痹阻）。
治则:益气活血，温肾通经。
方药:桃红四物汤加味。
党参30g、黄芪30g、桃仁10g、红花10g、甲珠（打粉，分吞）5g、大血藤30g、?虫10g、当归15g、川芎15g、山楂30g、附片10g、桂枝15g、细辛10g、淫羊藿30g、甘草10g
水煎，煎时每煎煮一次加白酒ml同熬。每剂服一天半，每天服4次，每次服ml。
另:长春万应散一料，每天4次，每次2.5g。并嘱每日坚持散步活动半小时以上。
二诊，7月16日:
患者服上药1个月，诸症明显减轻，下肢活动渐灵活，夜尿多。苔薄白，脉涩。拟下方。
当归15g、川芎15g、赤芍15g、生地15g、桃仁10g、红花10g、丹参15g、细辛10g、甲珠（打粉，分吞）5g、大血藤30g、?虫10g、桂枝15g、党参30g、大夜关门30g、金樱子30g、桑螵蛸5g、甘草10g
煎、服法同前，另仍加用长春万应散，每次2.5g，每天4次；并嘱每日坚持散步活动半小时以上。
三诊，8月20日:
上方服用1个月，症状进一步缓解，夜尿少，下肢只有些微疼痛，行走自如。用下方。
当归15g、川芎15g、赤芍15g、生地15g、桃仁10g、红花10g、丹参15g、甲珠（打粉，分吞）5g、大血藤30g、?虫10g、水蛭10g、乳没（各）10g、细辛10g、桂枝15g、党参30g、甘草10g
煎、服法同前，另仍加用长春万应散，每次2.5g，每天4次；并嘱每日坚持散步活动半小时以上。
四诊，9月30日:
服上方1月后，下肢已无任何不适。后到重庆医科大复查，提示“右下肢静脉曲张、栓塞亦有改善，并已形成侧支循环”；为求巩固，嘱再服上方半月后停药。
按
此例静脉曲张，辨为肾阳虚损、瘀血郁阻、经脉不利，以温通血脉、化瘀通经为法，其中加酒煎药，服用长春万应散是本病治愈的关键。
附
长春万应散
壁虎、水蛭、三七、虻虫、西洋参等，共研为细末，混匀，每天4次，每次2.5g。
功效:益气活血，化痰逐瘀，散结消癥。
方解:方中用三七、水蛭活血消瘀通络；用壁虎化痰散结消癥；用西洋参益气育阴、平补气血，是一张极有效的处方。
此方临床运用广泛，可用于大多数的骨关节疾病、类风湿脑梗塞、脑梗阻、脑萎缩、癌症、乳腺增生、颅脑外伤、血栓、各种囊肿，凡属痰瘀内结气血郁阻、血气亏虚者皆可运用。
此方应配合汤剂进行治疗。
加减:
瘀血重加血竭；
痰重加胆星；
风甚加全蝎、蜈蚣（如面瘫）；
类风湿加白龙须、马钱子、细辛；
阳虚者合温阳活血散，如阳虚甚者加附子。
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·本文摘自《罗泽伦医疗经验集》，上海科学技术出版社。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。
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